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强直性脊柱炎（AS）严重影响患者生活，目前对其发病机制未完全明晰，且手术治疗存在诸多疑问。研究人员开展对 AS 患者脊柱矫正手术的回顾性队列研究，发现手术能改善矢状面平衡和驼背矫正，虽有并发症，但合理选择患者和技术可降低风险，对优化治疗意义重大。
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种令人困扰的慢性炎症性疾病，属于脊柱关节病的范畴。尽管科研人员在探究其炎症机制方面取得了一些进展，但 AS 的发病机制仍未完全阐明，炎症和自身免疫过程都在其中起到作用。这种疾病的发病率不容小觑，每千人中就有 9 - 30 例。患病后，患者不仅要承受身体上的痛苦，如僵硬、疼痛、疲劳，还会出现睡眠障碍，外貌的改变也会让他们产生心理负担，担心未来的生活，再加上药物可能带来的副作用，使得他们的生活质量严重下降。
目前，药物治疗主要是控制炎症，但 AS 的病情会逐渐发展，导致患者出现严重的脊柱畸形，进而影响个人和社会功能。比如，矢状面平衡失调会让患者难以平视，不仅影响日常生活，还可能引发一系列健康问题，如睡眠、行走和消化功能受影响。虽然手术是改善畸形的一种途径，像各种截骨术，但不同手术技术在不同环境和患者群体中的效果及安全性还存在许多未知，这也正是开展这项研究的重要原因。
伊朗医科大学（Iran University of Medical Sciences）的研究人员针对这一现状，开展了一项回顾性队列研究。他们对 2016 年至 2021 年在该机构接受脊柱矫正手术的 AS 患者进行了评估，旨在探究手术的效果以及可能出现的并发症，为优化 AS 的治疗策略提供依据。该研究成果发表在《BMC Rheumatology》杂志上。
研究人员开展这项研究用到的主要关键技术方法包括：对符合条件的 AS 患者进行筛选，这些患者需经风湿病专家确诊，处于疾病静止期，有驼背畸形和视线障碍，且至少有 12 个月的随访期；手术过程中，采用椎弓根螺钉固定，并运用椎弓根减压截骨术（PSO）或拐角截骨术等技术进行矫正，同时利用术中神经监测（IONM）确保手术安全；通过术前和术后的全脊柱侧位 X 射线评估放射学指标，如矢状面垂直轴（SVA）、腰椎前凸（LL）、胸椎后凸（TK）和局部后凸（LK） 。
研究结果如下：
- 患者基本情况：研究队列共纳入 28 例患者，其中男性 23 例，女性 5 例，平均年龄 39 岁。术前患者的胸椎后凸平均度数为 72 度，矢状面垂直轴（SVA）平均为 179.3mm 。
- 手术情况：共进行了 33 次截骨术，部分患者因畸形严重接受了两级截骨术。截骨部位主要集中在腰椎，如 L1、L2、L3、L4等椎体。
- 矫正效果：局部后凸在截骨部位的平均矫正度数为 30.9 度，两级截骨术患者的平均矫正度数更高，达到 52.6 度。术后 SVA 显著改善，平均降至 65mm 。
- 并发症情况：手术过程中出现了一些并发症，如 2 例医源性硬膜撕裂，但及时修复未产生不良后果；1 例患者术后 3 个月出现螺钉拔出，需要进行翻修手术；1 例患者在矫正过程中出现短暂的神经监测异常，经神经根松解后恢复正常，未出现不可逆神经损伤或重要血管损伤。
研究结论和讨论部分指出，脊柱矫正手术对 AS 患者的生活质量有明显改善，尤其是在改善矢状面垂直轴（SVA）和向前视线方面。虽然手术存在一定挑战和并发症，但通过精心挑选患者和采用合适的技术，可以降低风险。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计、样本量较小且缺乏对照组，这使得研究结果的普遍性和可靠性受到一定影响。因此，未来需要开展前瞻性研究，扩大样本量，设立对照组，并进行多中心研究，进一步明确手术干预与治疗效果之间的因果关系，评估手术的长期疗效和安全性，以优化 AS 患者的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果。
