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为探究铅暴露与缺血性心脏病（IHD）的关系，研究人员分析 1990 - 2021 年全球疾病负担（GBD）数据。结果显示，铅暴露相关 IHD 的死亡和伤残调整生命年（DALYs）在低社会人口指数（SDI）地区和老年人群中负担重，且呈上升趋势。该研究为制定防控策略提供依据。
在现代社会，心血管疾病是全球健康的重大威胁，其中缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease，IHD）尤为突出。它是一种由于冠状动脉血流不足导致心肌损伤的慢性心血管疾病，在全球疾病负担中占比极大。据世界卫生组织数据，IHD 占全球所有死亡原因的 16%，且其发病率持续攀升，预计仍将是全球主要死因。
铅暴露作为 IHD 的一个潜在危险因素，近年来受到广泛关注。研究表明，铅会干扰人体正常生理过程，如阻碍谷胱甘肽生成、降低超氧化物歧化酶活性，引发氧化应激反应，进而影响血管内皮功能，促进动脉粥样硬化形成。同时，铅还会干扰细胞内钙稳态，激活炎症信号通路，加剧心血管疾病风险。然而，尽管铅暴露对健康影响巨大，其与 IHD 之间关系的研究却相对有限。为填补这一空白，来自广州中医药大学金沙洲医院、新疆医科大学第一附属医院等机构的研究人员开展了此项研究 ，相关成果发表在《Environmental Health》杂志上。
研究人员从全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）数据库获取 1990 - 2021 年的数据，这些数据涵盖 204 个国家和地区，包含 371 种疾病和损伤以及 88 种健康风险因素。研究中，铅暴露被定义为个体日常生活中通过污染水、空气铅颗粒和土壤铅等途径接触铅的程度。
在研究方法上，研究人员使用了多种关键技术。首先，采用时空高斯过程回归（ST - GPR）模型预测血铅水平，进而估算骨铅暴露，并计算人群归因分数（PAF）以评估铅暴露相关疾病负担。其次，运用 Joinpoint 回归模型分析 IHD 疾病负担的长期趋势，计算平均年度百分比变化（AAPC）和年度百分比变化（APC）。再者，通过年龄 - 时期 - 队列（Age - Period - Cohort）模型剖析年龄、时期和出生队列对 IHD 死亡率的影响。最后，利用自回归积分滑动平均（ARIMA）模型预测未来十年 IHD 疾病负担趋势 。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 全球疾病负担：1990 - 2021 年，全球 IHD 死亡人数和 DALYs 显著增加，但死亡率和 DALYs 率呈下降趋势。同时，全球铅暴露水平逐渐降低，铅暴露相关 IHD 的死亡率和 DALYs 率也呈下降趋势。2021 年，全球因铅暴露导致的 IHD 死亡人数达 590,370 人（95% 不确定区间： - 83,778 至 1,233,628），DALYs 为 11,854,661（95% 不确定区间： - 1,668,553 至 24,791,275） 。
- 区域和国家差异：IHD 相关死亡率和 DALYs 随年龄增长而增加，在特定年龄组达到峰值后下降，且男性高于女性。低 SDI 地区的年龄标准化残疾调整生命年率（ASDR）和年龄标准化死亡率（ASMR）普遍高于高 SDI 地区。1990 - 2013 年，中低和低 SDI 地区的 ASDR 和 ASMR 呈上升趋势，2014 年后下降并趋于稳定，而高 SDI 和中等 SDI 地区波动较小 。
- 年龄、时期和队列效应：年龄与 IHD 死亡率显著正相关，70 - 80 岁后死亡率明显上升。不同 SDI 地区的时期和队列效应显示，全球死亡率风险在 1995 - 2000 年达到峰值，2015 - 2021 年降至最低。不同出生队列的 IHD 死亡风险呈现先上升后下降趋势，早期出生人群风险较高 。
- 预测未来趋势：通过 ARIMA 模型预测，未来十年高 SDI 地区 IHD 死亡率和 DALYs 率将下降，而低 SDI 地区下降趋势不明显，部分地区甚至可能上升。
研究结论和讨论部分指出，铅暴露相关 IHD 在老年人群、男性以及低至中等 SDI 地区负担较重。虽然全球在控制铅暴露方面取得一定进展，但铅暴露途径依然广泛存在，尤其在中低收入国家。高 SDI 地区通过有效政策和资源降低了铅暴露对 IHD 的影响，而低 SDI 地区由于多种因素限制，铅暴露仍是重大健康挑战。该研究量化了铅暴露对 IHD 负担的影响，为公共卫生政策制定提供了关键参考，有助于确定干预重点和方向。不过，研究也存在一定局限性，如数据的横断面性质限制了因果关系判断，可能存在样本选择偏差等。未来需要更多纵向研究和严格实验设计进一步验证相关关系，探索因果机制，为减少铅暴露和降低 IHD 风险提供更有力的科学依据。
