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在撒哈拉以南非洲（SSA），青少年早孕相关并发症是孕产妇死亡的重要原因。研究人员分析 2013 - 2022 年 DHS 数据，发现该地区极高和高孕产妇死亡率国家青少年早孕总体患病率为 20.74%，并明确了相关影响因素，为制定干预政策提供依据。
在全球范围内，孕产妇死亡一直是一个严峻的公共卫生问题，尤其在发展中国家更为突出。其中，青少年作为一个特殊群体，由于身体和心理尚未完全成熟，过早生育往往伴随着诸多风险。在撒哈拉以南非洲地区，青少年早孕现象较为普遍，这不仅对青少年自身的健康造成严重威胁，还影响着社会的发展。例如，青少年的生殖器官尚未发育成熟，过早怀孕可能导致一系列产科并发症，像妊娠高血压（PIH）、产后出血（PPH）等，还会增加围产期和新生儿的健康风险，如早产、低出生体重等。此外，青少年早孕还会带来一系列社会问题，比如女孩可能会因此被迫辍学，影响未来的教育和就业机会 。尽管此前有一些针对非洲国家青少年早孕的研究，但对于撒哈拉以南非洲高孕产妇死亡率地区的相关研究还比较缺乏，难以全面了解该地区青少年早孕的流行情况和影响因素，这就为制定针对性的干预措施带来了困难。
为了解决这些问题，来自埃塞俄比亚贡德尔大学医学院公共卫生学院卫生系统与政策系的研究人员开展了一项关于 “Prevalence and Determinants of Early Adolescent Childbearing in High Maternal Mortality Sub - Saharan Africa: A Multilevel Analysis of DHS Data” 的研究 。他们通过分析 2013 - 2022 年 8 个国家具有全国代表性的人口健康调查（Demography Health Survey，DHS）数据，运用多水平逻辑回归模型，全面评估了个体和社区层面与青少年早孕相关的因素。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：
- 数据来源：使用了 2013 - 2022 年 8 个撒哈拉以南非洲国家的 DHS 二级数据，这些数据通过向各国 DHS 项目官方数据库在线申请获取。
- 样本选择：采用两阶段分层整群抽样程序，选取了 31,512 名 15 - 19 岁的青少年女性加权样本。
- 数据分析：运用 Stata 14 软件进行数据提取、管理、描述性统计以及多变量多水平二元逻辑回归分析。
下面来看看具体的研究结果：
- 个体层面特征：参与分析的 31,512 名青少年女性，平均年龄 16.92±0.01 岁，61% 年龄在 15 - 17 岁，78% 为单身，54.16% 接受过中等及以上教育，29.6% 为伊斯兰教徒，76.5% 没有工作，75.04% 拥有自己的手机，仅 13.56% 使用过互联网，84.98% 未接受过社区卫生工作者的访视。
- 性与生殖健康史：80.9% 的受访者希望再要一个孩子，57.95% 没有使用避孕措施的打算，6.04% 在 18 岁前有过性行为，15.98% 在 16 岁前结婚，81.75% 了解传统或现代避孕方法。
- 社区层面特征：60.62% 的青少年女性居住在农村，56.32% 去医疗机构获取健康服务没有距离问题，52.53% 所在社区教育水平较低，51.77% 所在社区贫困水平较低，51.49% 所在社区媒体曝光率较低。
- 青少年早孕的合并患病率：15 - 19 岁女性青少年早孕的总体合并患病率为 20.74%（95% CI：20.3%，21.2%），乍得的患病率最高（31.67%），肯尼亚的患病率最低（13.7%）。
- 随机效应和模型拟合：组内相关系数（ICC）为 12.1%，表明社区层面因素对青少年早孕的差异有显著影响。最终模型（模型 III）显示，模型 III 的偏差（-2LLR）和赤池信息准则（AIC）值最低，拟合效果最佳，该模型解释了 19.6% 的聚类中青少年早孕的差异 。
- 个体和社区层面与青少年早孕相关的因素（固定效应）：18 - 19 岁的女性、农村居民、穆斯林、未接受过正规教育、贫困家庭、家庭规模为 1 - 3 人、未接受社区卫生工作者访视、未接触过计划生育信息、拥有手机、未使用互联网、男性户主家庭、生育意愿不确定、使用过避孕措施或打算使用避孕措施的女性，更有可能发生青少年早孕；而没有工作、去过医疗机构接受生殖健康服务、了解避孕方法的女性，发生青少年早孕的可能性较低 。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究具有重要意义。研究明确了撒哈拉以南非洲高孕产妇死亡率国家青少年早孕的高患病率及其相关影响因素，为制定有效的干预政策提供了有力依据。例如，研究发现教育水平与青少年早孕呈负相关，这提示可以通过提高青少年的教育水平，特别是女性的教育程度，来降低早孕率。同时，改善生殖健康服务的可及性，加强对避孕方法的宣传和教育，提高青少年对生殖健康的认知，也有助于减少青少年早孕的发生。此外，研究还指出了社区层面因素的重要性，如社区的媒体曝光率、贫困水平等，这为从社区层面开展干预提供了方向。然而，研究也存在一定的局限性，如依赖横断面数据无法进行因果推断，存在回忆偏倚，部分重要因素因数据缺失未纳入分析，不同年份和国家的数据合并可能影响可比性等。但总体而言，该研究为后续进一步研究和制定相关政策提供了重要的参考，有助于推动撒哈拉以南非洲地区在降低青少年早孕率、改善青少年生殖健康方面的工作。
