代谢功能障碍相关脂肪性肝病评分在老年人中的预测价值：关联与结局研究

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）全球患病率上升，与人口老龄化并行。研究人员对 ASPREE 研究进行回顾性分析，评估多种评分与 FLI 的相关性及对临床结局的预测能力。结果显示 FSI 和 DSI 分类准确性高，FSI 与多种疾病相关，为老年 MASLD 研究提供重要依据。

　　在全球范围内，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）正逐渐成为一个不容忽视的健康问题。它影响着大量人群，而且其患病率还在随着肥胖、2 型糖尿病（T2DM）等代谢性疾病的增加以及人口老龄化而不断攀升。MASLD 不仅可能进展为肝硬化、肝细胞癌，还与心血管疾病、肌肉减少症等密切相关。然而，目前针对 MASLD 在老年人中的研究相对较少，且现有的非侵入性生物标志物工具在老年人中的有效性也未得到充分验证。为了解决这些问题，澳大利亚 Alfred Health、Monash University 等机构的研究人员开展了一项关于 MASLD 的研究 。
研究人员对阿司匹林降低老年人事件风险（ASPirin in Reducing Events in the Elderly，ASPREE）研究进行了回顾性事后分析。该研究纳入了 16,703 名年龄≥70 岁的澳大利亚成年人，以脂肪酸肝指数（Fatty Liver Index，FLI）作为 “金标准”，评估了其他指数，包括达拉斯脂肪变性指数（Dallas Steatosis Index，DSI）、弗雷明汉脂肪变性指数（Framingham Steatosis Index，FSI）、ZJU 指数（ZJU）、肝脂肪变性指数（Hepatic Steatosis Index，HSI）、脂质积累产物（Lipid Accumulation Product，LAP）和内脏肥胖指数（Visceral Adiposity Index，VAI），与 FLI 的相关性，并分析了这些指数与年龄、性别调整后的结局指标，如死亡率、主要不良心血管事件（MACE）、心房颤动（AF）和持续性身体残疾之间的关系。
在研究方法上，研究人员收集了参与者的生活方式、社会和病史、自我描述的种族、处方药物以及实验室参数等多方面信息。通过特定的公式计算各种指数，并依据预先设定的分数阈值来确定参与者是否患有 MASLD。对于结局指标，MACE 依据世界卫生组织标准进行定义和判定；AF 通过对相关医疗记录的审查来识别；持续性身体残疾则根据参与者在六项基本日常生活活动（ADLs）中的表现进行评估。统计分析方面，运用了多种统计方法，包括 ANOVA、卡方检验、Spearman 秩相关等，以探究各指数与 MASLD 及相关结局之间的关系。
研究结果主要包括以下几个方面：在基线特征和 SLD 评分关系上，FLI 定义的 MASLD 总体患病率为 35.8%。除 DSI 外，其他替代评分将更多参与者归类为 MASLD。FSI 和 DSI 与 FLI 的相关性最强，在分类准确性上，DSI（97.7%）和 FSI（93.8%）表现最佳。在 MASLD 评分与结局的关联方面，没有 MASLD 评分与死亡率增加相关，ZJU 和 HSI 定义的 MASLD 甚至与死亡率呈负相关。LAP 和 VAI 与 MACE 密切相关，FSI 也与 MACE 有关，但关系较弱。在 AF 方面，只有 FSI 和 FLI 具有预测作用。在持续性身体残疾方面，DSI 和 FSI 表现出较强的相关性，LAP 和 VAI 也有一定关联，而 ZJU 和 HSI 则无明显关系。
研究结论表明，FSI 和 DSI 在识别老年人 MASLD 方面最为准确。FSI 与 MACE、AF 和持续性身体残疾相关，这为在无法计算 FLI 时，使用 FSI 识别老年 MASLD 患者提供了有力支持。不过该研究也存在一定局限性，例如以 FLI 作为 “金标准” 并非真正意义上的金标准，ASPREE 人群相对健康，可能影响研究结果的外推，且酒精摄入的自我报告存在不可靠性。尽管如此，这项研究为老年 MASLD 的研究和临床实践提供了重要的参考依据，有助于推动相关领域的进一步发展，让人们对老年 MASLD 有更深入的认识，为后续制定更有效的防治策略奠定了基础。