编辑推荐：
这篇综述通过系统评价和荟萃分析，估计埃塞俄比亚死产率。发现其死产率高于全球 2030 年目标及非洲其他国家，且呈上升趋势。建议调整和改善孕产妇健康服务质量（如 MPDSR），以实现全球目标。
背景
死产是指妊娠满 28 周及以上或出生体重超过 1000 克的胎儿出生时无生命迹象。全球每年约有 200 万例死产，这一问题在全球议程和政策中常被忽视。埃塞俄比亚在死产负担方面位列全球前六，不同地区死产率差异大。其原因主要包括出生缺陷、神经管缺陷、围产期窒息或缺氧、感染、孕产妇营养不良等，也与母亲社会人口经济因素、孕期及分娩期健康服务可及性等有关。尽管埃塞俄比亚已建立孕产妇和围产期死亡监测与应对（MPDSR）系统，但死产问题依旧存在，且不同研究结果差异大。因此，本研究旨在估计埃塞俄比亚的汇总死产率，为政策制定者和捐助者提供决策依据。
方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行系统评价和荟萃分析。纳入 2013 年 1 月 1 日至 2024 年 3 月 31 日在埃塞俄比亚进行的、以英文发表的观察性定量研究，这些研究需报告死产患病率及相关数据。排除评论、概念文件、通讯以及变量不完整和动物死产相关的论文。
检索策略上，通过 PubMed/Medline、Science Direct、Hinari 和 Google Scholar 等电子数据库进行全面检索，并手动检索符合条件研究的参考文献列表。利用 Zotero 引文管理器筛选研究，两名独立评审员根据纳入标准筛选标题和摘要，评估全文，有分歧时通过讨论和共识解决。
数据提取方面，两名作者通过 Excel 表独立提取数据，包括调查年份、地区、研究设置、死产数和总人口等。采用 Hoy 2012 年的九项标准工具评估纳入研究的质量，根据总评分判断风险偏倚程度（低风险偏倚 0 - 3 分、中等风险偏倚 4 - 6 分、高风险偏倚 7 - 9 分）。
数据分析和合成上，使用 Zotero 和 Microsoft Excel 进行研究选择和数据清理，利用 Freeman–Tukey 变换和 MEDCALC 23.2.1 软件估计汇总死产率、进行亚组分析。采用随机效应模型处理高异质性，通过漏斗图和 Egger 检验检查发表偏倚，并进行敏感性分析。
结果
研究选择上，最初检索到 1007 篇文献，排除重复文献、不符合纳入标准的文献后，最终纳入 35 项研究。这些研究来自埃塞俄比亚六个地区，多数在医疗机构进行，少数在社区和混合环境开展，大部分研究风险偏倚较低。
风险偏倚评估显示，35 项研究中多数（85.7%）风险偏倚低，5 项为中等风险偏倚。发表偏倚分析发现，Egger 检验结果和漏斗图显示可能存在发表偏倚，但也可能与研究异质性高和未纳入未发表研究有关。
荟萃分析结果表明，埃塞俄比亚汇总死产率为每 1000 例活产中有 68 例（95% 置信区间 52 - 85）。亚组分析发现，不同地区、研究年份和研究设置下死产率存在差异。近期研究（2021 - 2024 年）死产率（每 1000 例活产中有 72 例，95% 置信区间 48 - 100）高于早期研究（2013 - 2020 年，每 1000 例活产中有 63 例，95% 置信区间 38 - 93）；医疗机构的死产率最高（每 1000 例活产中有 82 例，95% 置信区间 65 - 101），社区最低（每 1000 例活产中有 21.7 例，95% 置信区间 13.3 - 32.3）；哈勒尔地区死产率最高（每 1000 例活产中有 143.6 例，95% 置信区间 80.8 - 220.7），提格雷地区最低（每 1000 例活产中有 49 例，95% 置信区间 26 - 78）。敏感性分析显示，排除部分研究后，总体死产率仍在置信区间内，研究结果稳健。
讨论
本研究通过系统评价和荟萃分析估计了埃塞俄比亚的汇总死产率，但研究存在较高异质性，可能与不同地区医疗保健服务的可及性和实践差异有关。埃塞俄比亚的死产率高于全球 2030 年每 1000 例活产中 12 例或更低的目标，也高于东非国家和非洲大湖地区的平均水平。
死产率高的原因可能包括孕妇碘缺乏率高、社会经济条件差（如贫困、教育程度低、农村居住）、孕产妇保健质量不足（如缺乏陪伴和尊重式分娩护理）、获取孕产妇健康服务（如产前护理、熟练接生）困难，以及研究设置差异等。
亚组分析显示，不同地区死产率差异可能与东部地区基本服务（包括医疗服务）可及性低于北部地区有关；时间上死产率上升可能与对死产的关注少于新生儿和孕产妇死亡率、MPDSR 在中低收入国家实施困难有关；研究设置方面，医疗机构和社区死产率差异可能与 MPDSR 在医疗机构实施情况更好，而社区存在漏报有关。
本研究的优势在于汇总估计考虑了社区和医疗机构的研究，但存在潜在偏倚，如语言偏倚（仅纳入英文文献）、未纳入未发表数据、部分牧区（索马里、阿法尔和甘贝拉）未被研究，且多数纳入研究基于医疗机构，因此结果解释需谨慎。
结论
埃塞俄比亚的汇总死产率高于全球 2030 年目标和非洲其他国家，且呈上升趋势。这些发现为政策制定者和项目实施者提供了埃塞俄比亚死产负担的信息。卫生部门应调整和提高孕产妇健康服务质量，特别是关注死产问题，实施和完善 MPDSR，以实现全球目标。
