《柳叶刀神经病学》：新系统可以帮助减少不必要的手术来预防中风

　　

伦敦大学学院的研究人员已经测试了一种新的评分系统，用于测量动脉粥样硬化导致的动脉狭窄患者中风的风险，这可以防止不必要的手术和支架植入。

动脉粥样硬化是一种血管变窄和硬化的情况，由于斑块的积累，包括在颈动脉，从心脏到大脑的血液运输。动脉粥样硬化会导致严重的健康问题，如中风和心脏病发作。

动脉粥样硬化是一种非常常见的疾病，可以影响任何人，尤其是65岁以上的人、吸烟者、高胆固醇、高血压患者或有心脏或循环系统疾病家族史的人。据估计，影响颈动脉的动脉粥样硬化导致高达20%的中风。

目前，许多患者通过手术或支架植入术来预防动脉粥样硬化引起的中风。然而，这些程序在干预时也有引起中风和其他严重并发症的风险。

在发表在《柳叶刀神经病学》上的这项新研究中，研究人员与阿姆斯特丹大学医学中心和巴塞尔大学的同事合作，发现使用颈动脉风险（CAR）评分系统可以提供一个更安全的选择，通过识别可以有效治疗的患者，结合药物和生活方式的改变，以适应他们的个人风险因素（也被称为优化的药物治疗）。

CAR系统是由伦敦大学学院和牛津大学的研究人员开发的。

资深作者、伦敦大学学院皇后广场神经病学研究所名誉教授Martin Brown说：“虽然需要进一步的随访和额外的试验来证实这些发现，但我们建议使用CAR评分来识别颈动脉狭窄的患者，这些患者可以单独使用优化的药物治疗。”

“这种方法强调个人评估和血管危险因素的强化治疗，可能使许多患者免于颈动脉手术或支架置入的不适和风险。

“此外，这种方法可以为卫生服务节省大量成本。”

这篇新的研究论文部分由中风协会资助，通过在英国、欧洲和加拿大30个中心的428名患者进行随机临床试验来评估CAR评分的有效性。

参与试验的所有患者年龄都在18岁以上，并且颈动脉明显狭窄，这些狭窄是在症状出现之前或引起轻微中风之后发现的。

那些有症状的人是通过他们的CAR评分来选择的，该评分考虑了颈动脉狭窄的百分比和病史等因素，以确定谁在未来五年内有低到中等的中风风险，并可以纳入试验。评分高的患者不适合试验，建议立即手术或支架植入术。

试验中的患者随后被分为两组，一组单独接受优化的药物治疗，另一组接受优化的药物治疗和额外的颈动脉手术或支架置入。

优化的药物治疗包括低胆固醇饮食、目标调整降胆固醇药物、降低血压的治疗、抗血栓治疗（一种有助于防止血栓形成或生长的治疗），以及根据需要定期检查以调整药物。

研究人员通过定期访问、电话和脑部扫描来监测患者是否中风。

研究人员发现，在前两年的试验中，仅接受优化药物治疗的患者复发性中风和心脏病发作的几率非常低。考虑到这些手术的相关风险，那些接受额外手术或支架植入的患者并没有获得显著的益处。

中风协会研究负责人路易斯·弗拉纳根博士说：“动脉粥样硬化是一种常见疾病，也是心脏病和中风的主要风险因素。”虽然药物治疗是治疗的第一线，但许多接受药物治疗的人随后需要手术或支架植入，这可能导致并发症，包括增加中风的风险，以及其他令人不快的副作用。

“CAR风险评分提供了通过单独使用药物治疗以及将药物治疗与手术相结合来消除手术和支架置入的缺点的机会。中风协会很高兴资助了这项试验，这表明一些动脉粥样硬化患者可以从药物和生活方式的改变中获得与以前需要手术相同的好处。

“通过治疗中风的风险因素，包括高胆固醇和血压升高，用于降低动脉粥样硬化引起的中风风险的药物疗法发挥了作用，我们将这些因素作为政府10年健康计划建议的核心。”

“虽然我们欢迎这项研究的结果，但我们注意到需要更多的研究来证实或反驳这些发现，所以我们期待着进一步的发展。”

这项研究在英国由国家健康与护理研究所（NIHR）、中风协会和利兹神经病学基金会资助，在欧洲由瑞士国家科学基金会和荷兰健康、医疗保健和福祉知识与创新组织资助。