低 vs 高碳水化合物奶昔开启 24 小时禁食对老年人血糖控制的影响：为优化禁食效果提供关键指引

《Nutrition & Metabolism》：The effects of initiating a 24-hour fast with a low versus a high carbohydrate shake on glycemic control in older adults: a randomized crossover study

为探究预禁食餐的宏量营养素组成对老年人禁食期间代谢的影响，研究人员开展了关于以高碳水 / 低脂肪 / 适量蛋白质（HC/LF）或低碳水 / 高脂肪 / 适量蛋白质（LC/HF）奶昔开启 24 小时禁食的随机交叉研究。结果显示 LC/HF 奶昔可缩短老年人达到营养性酮症（BHB≥0.5 mmol/L）的时间，该研究为改善老年人血糖控制提供了参考。

　　在当今社会，慢性疾病如阿尔茨海默病、心血管疾病、癌症和糖尿病等，已然成为美国乃至全球范围内的重大健康难题。2018 年，美国超半数成年人至少患有一种慢性疾病，27% 的人患多种慢性疾病，2022 年其治疗费用更是高达 4.5 万亿美元。随着 50 岁及以上人群数量的增加，慢性疾病的负担愈发沉重。肥胖、久坐不动和代谢功能障碍等因素，在慢性疾病的发展中起着重要作用，尤其是在老年人群体中。因此，寻找有效的干预措施来降低这些风险因素，对维护健康至关重要。

近年来，研究发现通过禁食或极低碳水化合物饮食进入轻度至中度酮症状态，可能改善慢性疾病的预后。禁食诱导的酮症可增强血糖控制，提高胰岛素敏感性，促进身体在碳水化合物和脂肪酸氧化之间的代谢转换。此前，有研究表明运动能加速代谢转换，减少达到酮症的时间。然而，很少有研究关注预禁食餐对代谢转换时间和禁食耐受性的影响。

在此背景下，杨百翰大学（Brigham Young University）的研究人员开展了一项随机交叉研究。他们旨在探究预禁食奶昔的宏量营养素组成对老年、久坐、超重成年人达到酮症的时间以及其他血糖控制代谢指标的影响。研究成果发表在《Nutrition & Metabolism》上。

为开展此项研究，研究人员招募了 24 名 50 岁及以上、BMI＞27 且每周体育活动少于 150 分钟的成年人。研究采用随机交叉设计，参与者分别以 HC/LF 或 LC/HF 奶昔开启 24 小时禁食，两种奶昔热量相同。在研究过程中，研究人员使用连续葡萄糖监测仪（CGM）每 15 分钟测量一次皮下葡萄糖读数，同时在多个时间点测量毛细血管 β- 羟基丁酸（BHB）、胰岛素、胰高血糖素、胰高血糖素样肽 - 1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的血浆浓度。

研究结果如下：

• 葡萄糖：禁食开始后 15 分钟至 2.25 小时，HC/LF 组葡萄糖水平显著高于 LC/HF 组。在禁食的前 3 小时，HC/LF 组葡萄糖曲线下面积（AUC）比 LC/HF 组高 16.0%，但在整个 24 小时禁食期间，两组葡萄糖 AUC 仅相差 3.7% 。
• β- 羟基丁酸：BHB 浓度存在显著的条件与时间交互作用。在禁食 8 小时、12 小时和 24 小时时，LC/HF 组 BHB 浓度显著高于 HC/LF 组。LC/HF 组平均 BHB AUC 比 HC/LF 组高 44.0%，且 LC/HF 组在禁食 12 小时后平均达到营养性酮症（BHB≥0.5 mmol/L），而 HC/LF 组在 24 小时禁食结束时仍未达到。
• 激素：所有激素在 24 小时禁食期间均存在显著的条件与时间交互作用。饮用 LC/HF 奶昔 1 小时后，胰岛素水平比 HC/LF 奶昔组低 41.9%，胰高血糖素高 23.6%，GLP-1 高 26.8%，GIP 高 34.4% 。到 24 小时时，两组激素水平差异不再显著。在禁食结束 24 小时后测量发现，GLP-1 和 GIP 浓度显著升高。

研究结论和讨论部分指出，以 LC/HF 奶昔开启禁食，能显著增加 BHB 生成，缩短达到酮症的时间。这可能是因为 LC/HF 奶昔的低碳水化合物含量使肝脏糖原在禁食开始时较少，加速了糖原的消耗，从而更快地启动酮体生成。而 HC/LF 奶昔在禁食初期导致的血糖升高，影响了代谢转换的时间。此外，虽然 LC/HF 奶昔碳水化合物含量低，但却能使 GLP-1 和 GIP 浓度升高，这表明脂肪摄入对这些激素的释放影响更大。

该研究具有重要意义，它为老年、久坐、超重人群通过禁食改善血糖控制提供了实用的建议，即优化预禁食餐的宏量营养素组成，可增强禁食的代谢益处。不过，研究也存在一定局限性，如血浆样本采集时间点较少，未对日常生活活动、水摄入量和月经周期进行标准化，使用奶昔而非混合餐等。未来研究可在此基础上进一步探索，以更全面地了解禁食对代谢健康的影响。