促进铁叶酸摄入以减少贫血：基于社会规范干预的随机对照试验

《BMC Nutrition》：Promoting iron folic acid consumption using social norms as a mechanism of change in the Reduction in Anemia through Normative Innovations (RANI) project: a randomized controlled trial

在印度奥里萨邦，超 60% 育龄妇女贫血，国家长期聚焦供应侧，需求侧关注不足。研究人员开展 “通过规范创新减少贫血（RANI）” 项目，以社会规范为切入点干预。结果显示干预显著改善社会规范，促进铁叶酸摄入，对资源有限地区防控贫血意义重大。

　　在印度奥里萨邦，贫血问题如同隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄悄威胁着育龄妇女的身体健康。据统计，这里超过 60% 的育龄妇女都患有贫血症，这一数据令人触目惊心。印度政府长期以来为减少贫血投入了大量资源，比如自 1970 年起就为孕妇和哺乳期妇女免费推广和发放铁叶酸，还开展了多项相关项目 。然而，这些努力大多集中在供应侧，却忽视了需求侧的关键问题，即未能深入了解并解决影响铁叶酸摄入和遵循医疗指南的因素。

与此同时，社会规范在人类行为中起着重要的作用，但利用社会规范来减少贫血的干预措施却少之又少。在此背景下，来自约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究，该研究成果发表在《BMC Nutrition》上。

研究人员为了探究社会规范能否作为改善行为、减少贫血的有效切入点，开展了 “通过规范创新减少贫血（RANI）” 项目。这是一项为期 18 个月的纵向整群随机对照试验，在印度奥里萨邦进行。研究人员将所有村庄分成集群，随机分为干预组（50 个集群，130 个村庄）和对照组（39 个集群，109 个村庄）。符合条件的 15 - 49 岁、说奥迪亚语且未来一年不打算搬家的妇女参与了研究。干预组的妇女接受了一系列干预措施，包括社区教育课程、健康宣传视频以及血红蛋白检测，而对照组则只进行数据收集，不接受干预。

在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。首先是整群随机分组技术，将村庄合理分组，确保研究的随机性和科学性；其次，通过一对一访谈收集数据，获取参与者的年龄、教育程度、部落身份、怀孕状况、孩子数量等人口统计学信息，以及描述性规范、指令性规范、集体规范和铁叶酸摄入情况等变量；最后，运用分层线性模型和多水平逻辑回归等统计方法对数据进行分析 。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 社会规范的变化：通过分层线性模型分析发现，从基线到中期（6 个月后），干预组的描述性规范、指令性规范和集体规范改善程度均显著高于对照组。例如，描述性规范在对照组中从均值 1.08 提升到 1.23，而干预组则从 1.07 大幅提升到 2.06 。这表明干预措施有效地改变了社会规范。
• 铁叶酸摄入的预测因素：多水平逻辑回归结果显示，在对照组中，基线铁叶酸摄入情况能显著预测终期（18 个月后）的摄入情况，但在干预组中这种预测关系不显著。在干预组中，中期描述性规范和集体规范的改善与终期铁叶酸摄入显著相关，而指令性规范的改善与铁叶酸摄入无关 。这说明不同类型的社会规范对铁叶酸摄入的影响存在差异。
• 铁叶酸摄入的变化：从基线到终期，干预组铁叶酸摄入的相对改善程度显著高于对照组，干预组的铁叶酸摄入比例从 5.40% 提升到 93.20%，而对照组仅从 6.10% 提升到 6.80% 。这充分证明了该干预措施在促进铁叶酸摄入方面的有效性。

研究结论和讨论部分指出，此次研究有诸多重要意义。一方面，研究证实了基于社会规范的干预可以改变长期的铁叶酸摄入行为，从而有助于减少贫血，为解决贫血问题提供了新的思路和方法；另一方面，这种需求侧的干预方法在资源有限的地区具有很大的应用潜力，因为在这些地区，卫生系统可能无法很好地采购和分发补充剂，而社会规范干预可以从行为层面弥补这一不足。然而，研究也存在一些局限性，如部分测量指标可靠性较低，自我报告测量可能存在偏差，样本存在选择性流失等。但总体而言，该研究为未来通过社会规范干预改善营养状况和防控贫血提供了重要的参考依据，为相关领域的进一步研究和实践奠定了坚实基础。