索马里 12 - 23 月龄儿童零剂量免疫现状、地区差异及改善策略探究

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Assessing Prevalence and Regional Disparities in Zero-Dose Immunization Among Children Aged 12–23 Months in Somalia

为解决索马里儿童免疫接种覆盖不均衡、零剂量免疫（Zero-dose Immunization）问题，研究人员分析 2020 年索马里人口与健康调查（SDHS）数据，评估 12 - 23 月龄儿童零剂量免疫流行率。结果显示流行率达 44% ，且存在社会人口学及地区差异，研究为制定针对性干预措施提供依据。

　　在全球范围内，儿童免疫接种是降低儿童发病率和死亡率极为有效的公共卫生干预措施。疫苗就像孩子们的 “健康盾牌”，能保护他们抵御白喉、百日咳、破伤风、麻疹和脊髓灰质炎等严重威胁生命的疾病，极大地降低了 5 岁以下儿童的死亡率。然而，免疫接种的 “战场” 并非一帆风顺，在像索马里这样的低收入国家，免疫接种的覆盖率远未达到理想状态。

索马里长期遭受政治不稳定、武装冲突的困扰，同时医疗资源匮乏，这些因素如同 “路障”，阻碍了疫苗的普及。许多孩子无法及时接种疫苗，成为了 “零剂量免疫” 儿童，他们就像暴露在危险中的小树苗，极易受到疫苗可预防疾病的侵害。据世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）估计，2022 年全球有 1430 万儿童甚至未接种一剂白喉 - 破伤风 - 百日咳疫苗（DPT），而索马里的儿童死亡率在全球居高不下，疫苗可预防疾病是导致 5 岁以下儿童死亡的重要原因之一。

在这样严峻的形势下，来自索马里和尼日利亚的研究人员决心 “拨开迷雾”，探索索马里儿童零剂量免疫的真实状况。他们利用 2020 年索马里人口与健康调查（SDHS）的数据，对 12 - 23 月龄儿童零剂量免疫的流行率及其在社会人口学和地理因素方面的分布展开了深入研究。该研究成果发表在《Journal of Epidemiology and Global Health》上，为改善索马里儿童的免疫接种状况提供了关键线索。

研究人员采用了一系列专业的研究方法。数据来源于 2020 年索马里人口与健康调查（SDHS），这是一项具有全国代表性的调查，涵盖了索马里各个行政区域。研究采用横断面设计和两阶段分层抽样方法，从 Kids Recode（KR）数据集提取数据，其中包含儿童免疫状态、母亲特征和家庭人口统计信息。研究聚焦 12 - 23 月龄儿童，将未接种 DPT₁疫苗的儿童定义为零剂量免疫儿童。通过描述性统计分析，研究人员计算零剂量免疫状态的频率和比例，并运用数据可视化工具展示地区差异。同时，研究考虑了调查设计的复杂性，应用抽样权重确保结果具有代表性。

研究结果主要分为以下几个方面：

1. 母亲社会人口学特征与免疫状态：研究涉及 355 名 12 - 23 月龄且 DPT₁疫苗接种状态明确的儿童。母亲年龄方面，15 - 19 岁母亲所生儿童零剂量免疫比例最高，达 54.0%，35 - 39 岁母亲所生儿童比例较低，为 36.0%。母亲教育程度也影响儿童免疫状态，未接受正规教育母亲的孩子中 49.0% 为零剂量免疫，而接受高等教育母亲的孩子这一比例仅为 18.0%。家庭财富状况同样关键，最贫困家庭儿童零剂量免疫比例为 53.0%，最富裕家庭则为 29.0%。居住地点上，农村儿童零剂量免疫比例（48.0%）略高于城市儿童（45.0%），游牧儿童比例最低（25.0%），不过游牧儿童可能因调查难度在研究中代表性不足。
2. 零剂量免疫状态流行率：总体而言，44.0% 的 12 - 23 月龄儿童未接种 DPT₁疫苗，属于零剂量免疫，56.0% 的儿童至少接种了一剂常规疫苗。
3. 零剂量免疫的地区差异：索马里各地区零剂量免疫差异显著。下朱巴（Lower Juba）、拜州（Bay）和巴纳迪尔（Banadir）的零剂量免疫流行率最高，分别为 62.0%、62.0% 和 55.0%；托格代尔（Togdheer）和苏尔（Sool）最低，分别为 24.0% 和 28.0%。地理分布上，南部和中部地区零剂量免疫流行率较高，北部较低。

研究结论和讨论部分指出，索马里 12 - 23 月龄儿童零剂量免疫流行率高达 44% ，这一数据令人担忧，凸显出免疫接种覆盖存在巨大差距。多种因素影响了零剂量免疫的流行率，母亲年龄小、教育程度低、家庭贫困以及地区差异等都与高零剂量免疫比例相关。例如，年轻母亲可能缺乏医疗保健经验和免疫接种信息，贫困家庭可能因经济负担难以带孩子接种疫苗，而一些地区因医疗基础设施薄弱、服务可及性差等问题，导致疫苗接种困难。

不过，研究也存在一定局限性。依赖母亲回忆确定接种状态可能存在回忆偏差；横断面设计无法确定因果关系；研究未充分考虑卫生系统性能、疫苗短缺和社区干预等因素；游牧人口在数据集中代表性不足，可能低估了他们的零剂量免疫负担。尽管如此，该研究意义重大。它明确了索马里儿童零剂量免疫的现状和影响因素，为政策制定者和公共卫生项目提供了重要参考。基于这些发现，可以制定针对性干预措施，如加强母亲健康教育、提供经济支持以减轻接种负担、在高负担地区扩大免疫接种服务覆盖范围等，从而改善索马里儿童的免疫接种状况，降低儿童发病率和死亡率，为儿童健康成长筑牢防线。