哥伦比亚东部登革热流行区的社会认知与环境风险因素：一项混合方法研究

《Scientific Reports》：Social perception and environmental risk factors for dengue in an endemic municipality in eastern Colombia: a mixed method study

编辑推荐：为应对气候变化加剧的登革热流行，哥伦比亚合作大学与伦敦卫生学院团队在Restrepo市开展混合方法研究，通过KAP问卷、蚊媒指数计算和焦点小组讨论，发现低社会经济阶层（OR=0.20-0.32）和储水罐清洁知识（OR=0.28）显著影响蚊媒密度，居民过度依赖蚊帐（OR=2.73）反而增加感染风险，为靶向干预提供循证依据。

　　随着气候变化加剧降雨模式异常，登革热及其媒介埃及伊蚊(Aedes aegypti)在哥伦比亚等热带地区构成重大公共卫生威胁。当前疫苗可及性有限且存在二次感染加重风险，防控主要依赖基于地域特点的靶向蚊媒控制策略。然而传统防控措施面临社区参与不足、知识转化率低等挑战，特别是在社会经济脆弱地区。为此，哥伦比亚合作大学医学院联合伦敦卫生与热带医学院团队在Meta省Restrepo市（海拔480米，人口1.8万）开展创新性混合方法研究，成果发表于《Scientific Reports》。

研究采用收敛并行混合设计，同步收集定量与定性数据。通过分层抽样对149户居民进行知识态度实践(KAP)问卷调查，其中100户同步开展蚊媒采集计算房屋指数(HI)；组织8场焦点小组讨论(FGD)共44人，应用健康信念模型(HBM)框架进行主题分析。技术方法突出表现为：1）基于有限总体比例公式计算样本量(n=369)，实际完成149份问卷；2）使用Google Surveys电子化采集KAP数据；3）蚊媒采集采用专业吸蚊器并由昆虫学家鉴定；4）NVivo软件辅助FGD转录本的英语主题编码。

主要研究发现分为四个维度：

1. 社会阶层差异显著：最低阶层(stratum 1)住宅蚊媒阳性率达28.4%，显著高于中高阶层(stratum 2-3 OR=0.13-0.20)，但高阶层登革热感染风险反而增加(OR=2.23)，反映医疗可及性差异。

2. 知识实践存在悖论：知晓清除孳生地可预防登革热的居民蚊媒阳性率降低71%(OR=0.29)，但使用蚊帐者反而面临更高风险(OR=2.73)，可能因错误依赖夜间防蚊工具。

3. 环境管理关键作用：掌握储水罐清洁技术的家庭风险下降72%(OR=0.28)，但仅21.5%居民具备该知识。定性分析揭示农村居民更了解多样孳生地特征。

4. 社区参与不足：77.2%居民认为防控是家庭责任，但FGD显示邻里协作缺失。居民强烈要求卫生部门加强消杀(提及率59.7%)，但对杀虫剂抗药性认知不足。

讨论部分指出，该研究首次在哥伦比亚东部揭示社会经济因素与防蚊关联。特别警示蚊帐的误导性使用可能加剧白天叮咬风险，建议卫生部门调整教育策略，强调储水罐管理(cleaning water tanks)和物理屏障(门窗纱窗OR=0.04)的优先级。研究创新性应用HBM理论框架，解释居民对政府消杀依赖(perceived barriers)与个体责任认知(perceived susceptibility)的矛盾，为拉丁美洲类似地区提供干预设计模板。局限在于样本量不足导致的统计效能限制，未来需扩大空间流行病学调查以识别传播热点。

该成果对全球热带疾病防控具有启示意义：在疫苗覆盖率不足阶段，精准识别社区认知缺口比单纯增加消杀频次更有效。作者建议将储水罐管理培训纳入社会保障项目，通过提升低阶层居民的环境控制能力，打破蚊媒传播的贫困循环。研究建立的混合方法评估框架，为其他虫媒传染病流行区开展需求评估提供标准化工具。