《BMC Research Notes》：Early dysphagia following anterior cervical discectomy and fusion: a centre experience
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为解决前颈椎间盘切除融合术（ACDF）后吞咽困难（PAD）对患者生活质量及医疗成本的影响问题，研究人员开展了关于 PAD 发病率、风险因素和管理方法的研究。结果显示，196 例患者中 PAD 发病率为 5.6% ，未发现与评估因素显著相关。该研究有助于了解 PAD，为后续研究提供方向。
在医疗领域，颈椎疾病患者常常需要接受手术治疗来缓解痛苦，改善生活质量。前颈椎间盘切除融合术（Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF）是治疗颈椎神经根病和 / 或脊髓病的常用手术方式，它被认为是安全的，严重并发症如食管或血管损伤较为罕见。然而，术后吞咽困难（post-ACDF dysphagia，PAD）却成为了困扰患者的一大问题。它不仅影响患者的正常饮食，降低生活质量，还可能增加医疗成本。此前，关于 PAD 的研究虽多，但由于对吞咽困难的定义不统一，导致研究结果差异极大，发病率报道从 1% 到 79% 不等 ，使得在这一领域缺乏明确的认知和有效的应对策略。
为了深入了解 PAD 的真实情况，来自沙特阿拉伯 Dr. Sulaiman Al-Habib Hospital（Qassim Hospital）等机构的研究人员 Hani Aljohani、Abdulrahman H. Alashkar 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Research Notes》杂志上。
研究人员采用了回顾性研究方法，基于电子健康记录（Electronic Health Records，EHR）展开研究。研究的样本队列来源于 2017 年 1 月至 2023 年 12 月在 Dr. Sulaiman Al-Habib Hospital 接受 ACDF 手术的患者。纳入标准为因椎间盘疾病和 / 或脊椎病导致的颈椎神经根病和 / 或脊髓病而接受 ACDF 手术的患者，排除手术指征为创伤或术前已有吞咽困难的患者。收集患者相关变量，如年龄、性别、体重指数（Body Mass Index，BMI）和合并症（糖尿病 Diabetes Mellitus，DM 和甲状腺功能减退症）；以及围手术期变量，如手术节段数、是否使用前路钢板和手术时间。在数据分析方面，先将数据整理在 Excel 文件中进行清洗，再导入 SPSS 23 软件进行统计分析。
研究结果部分：
- 患者基本特征：总共纳入 196 例符合条件的患者，平均年龄 50.38 岁（标准差 SD=11.18） ，男性 107 例（54.59%），女性 89 例（45.41%）。最常见的合并症是糖尿病（n=52，26.53%）和甲状腺功能减退症（n=11，5.61%） 。多数患者接受单节段或双节段 ACDF 手术，各有 81 例（41.33%）。
- PAD 发病率：PAD 的发病率为 5.6%（11/196 例患者）。除 1 例在术后第 5 天（出院后）因食管损伤出现吞咽困难外，其余病例均在术后第 1 天或第 2 天发病。
- 风险因素分析：通过对患者相关因素（年龄、性别、BMI、DM 和甲状腺功能减退症）和手术因素（手术节段数、使用前路钢板和手术时间）的分析，未发现它们与 PAD 的发生存在显著关联。
在讨论和结论部分，研究指出 ACDF 是常见手术，PAD 是其常见并发症。研究中对 PAD 的定义虽忽略了轻度吞咽困难，但具有一定优势，能提供更具经济相关性的数据，减少信息偏倚和解释偏倚。关于 PAD 的风险因素存在争议，此前许多研究评估结果不一，该研究因定义和评估时间不同，也未发现显著关联因素。在预防和改善 PAD 方面，虽有多种策略被提出，但目前尚无统一标准。在研究机构，部分患者术后会使用短期类固醇药物，依据是外科医生的判断和经验。当患者出现吞咽困难时，多数采取观察等待的处理方式，仅在出现额外症状或吞咽困难严重程度和持续时间超出预期时进行影像学检查。
总的来说，该研究明确了导致患者无法正常经口进食、延长住院时间或再次入院的 PAD 发病率为 5.6%，并且发现 PAD 的发生在很大程度上难以预测。这为后续研究指明了方向，未来研究应聚焦于如何改善 PAD 症状，明确何时应采取观察等待策略，以及何时需要进行进一步的检查研究等方面。这对于提高 ACDF 手术的治疗效果，提升患者的生活质量具有重要意义。
