红肉和加工肉摄入与结直肠癌风险的关联：综合性荟萃分析 —— 揭示饮食与癌症的紧密联系

《GeroScience》：Association between red and processed meat consumption and colorectal cancer risk: a comprehensive meta-analysis of prospective studies

为明确红肉和加工肉摄入与结直肠癌（CRC）风险的关联，研究人员开展了相关前瞻性研究的荟萃分析。结果显示，高摄入红肉和加工肉与 CRC、结肠癌和直肠癌风险增加显著相关。该研究为癌症预防饮食建议提供了有力证据。

　　在当今社会，癌症无疑是人们健康的重大威胁，而结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）更是其中的 “常客”。它是全球第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大主因，在 2020 年就有 190 万新发病例和 93.5 万死亡病例。随着人口老龄化和生活方式的改变，其发病率还在不断攀升。

在众多可改变的风险因素中，饮食的影响不容小觑，尤其是红肉和加工肉的摄入备受关注。国际癌症研究机构（IARC）已将加工肉列为 1 类致癌物，红肉列为 2A 类可能致癌物。然而，现有流行病学研究结果却不尽相同，有的认为只有大量摄入红肉和加工肉才会增加 CRC 风险，有的则指出存在线性剂量 - 反应关系。而且，红肉和加工肉对结肠癌和直肠癌的影响差异也不明确，这让风险评估和饮食建议变得更加复杂。

为了揭开这些谜团，来自美国俄克拉荷马大学健康科学中心、匈牙利塞梅维什大学等多个机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《GeroScience》杂志上，为我们进一步了解饮食与 CRC 的关系提供了重要依据。

研究人员采用了系统回顾和荟萃分析的方法。首先，他们在 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase 和 Google Scholar 等多个数据库中进行了全面搜索，时间跨度从 1990 年至 2024 年 11 月，且不限语言。通过严格筛选，最终纳入了 60 项前瞻性研究。这些研究涵盖了不同人群，为研究结果的普遍性提供了保障。在数据处理阶段，研究人员利用随机效应模型计算汇总风险估计值，包括危险比（Hazard Ratio，HR）和 95% 置信区间（Confidence Interval，CI），并通过多种统计方法评估研究的异质性、发表偏倚等 。

红肉消费的影响

研究人员纳入了 71 个队列评估红肉消费与 CRC 风险的关联。分析发现，红肉消费与 CRC 风险显著相关，高红肉摄入者的风险比低摄入者增加 18%（HR=1.18，95% CI 1.13 - 1.23） 。不过，研究间存在中度异质性（I2=29%，p=0.01），这意味着不同队列的研究结果存在一定差异，但总体上仍能看出红肉消费与 CRC 风险升高的关联。同时，在评估发表偏倚时，未发现明显迹象，说明研究结果较为可靠。

加工肉消费的影响

针对加工肉消费与 CRC 的关系，研究人员分析了 55 个队列的数据。结果显示，加工肉消费与 CRC 风险增加显著相关，汇总 HR 为 1.19（95% CI 1.15 - 1.25） 。研究同样存在中度异质性（I2=33%，p=0.01），反映出不同研究在人群、方法或生物学机制上可能存在差异。在发表偏倚方面，结肠直肠癌风险的分析未发现明显偏倚，但在结肠癌风险的分析中发现可能存在偏倚，提示在该部分研究中，小型且结果不显著的研究可能未被充分纳入。

总肉类消费的影响

在评估总肉类消费与 CRC 风险的研究中，纳入了 47 个队列。结果表明，总肉类消费与 CRC 风险增加显著相关，HR 为 1.19（95% CI 1.14 - 1.24） 。该分析中研究间异质性不显著（I2=11%，p=0.26），且在评估发表偏倚时，针对结肠、结肠直肠和直肠癌的分析均未发现明显偏倚，进一步证实了研究结果的可靠性。

综合来看，该研究提供了强有力的证据，表明高消费红肉和加工肉与 CRC、结肠癌和直肠癌风险增加显著相关。这一结论与先前的大规模流行病学研究一致，再次强调了限制红肉和加工肉摄入对降低 CRC 风险的重要性，为公共卫生建议和饮食指南提供了坚实的依据。

从机制角度来看，加工肉中的硝酸盐和亚硝酸盐可形成 N - 亚硝基化合物（NOCs），红肉中的血红素铁参与脂质过氧化，高温烹饪还会产生杂环胺（HCAs）和多环芳烃（PAHs）等，这些都可能促进癌症发生。此外，肠道微生物群衍生的三甲胺 N - 氧化物（TMAO）也与 CRC 风险增加有关，凸显了肠道微生物群在饮食与 CRC 关系中的重要作用 。

不过，研究也存在一些局限性。研究间的异质性可能源于饮食评估方法、人群特征和随访时间的差异；尽管采用前瞻性研究设计，但仍可能存在残余混杂因素，如身体活动、纤维摄入、肥胖和肠道微生物群组成等；自我报告的饮食摄入量可能存在测量误差，不同人群的肉类加工方法差异也可能影响风险估计。但研究人员通过随机效应模型和亚组分析在一定程度上减轻了这些问题的影响。

未来研究应聚焦于明确影响肉类消费与 CRC 风险关联的潜在因素，如特定烹饪方法、饮食相互作用（如纤维摄入）和遗传易感性等。大规模干预试验对于评估减少肉类摄入对 CRC 发病率和肠道微生物群组成的影响也至关重要，有助于进一步明确因果关系。 总之，这项研究为 CRC 的预防提供了重要线索，提醒人们关注饮食结构，合理控制红肉和加工肉的摄入，对降低 CRC 风险具有重要的现实意义。