探究结直肠癌围手术期护理差异：提升医疗质量的关键契机

《Discover Oncology》：Variation in perioperative practice in elective colorectal cancer surgery: opportunities for quality improvement

为探究结直肠癌围手术期护理差异，改善患者管理与预后，研究人员对 14 家医院进行审计。结果显示，心肺功能测试、术后监护、术前禁食时长、术中阿片类药物剂量等方面存在显著差异。这为改进结直肠癌护理工作提供依据123。

　　在英国的约克郡和亨伯地区，结直肠癌患者的治疗情况并不乐观。尽管该地区人口众多，拥有 14 家国民健康服务（NHS）医院，但当地结直肠癌患者的 5 年净生存率低于欧洲其他国家，如丹麦、挪威和爱尔兰 。而围手术期护理作为结直肠癌治疗的关键环节，其质量对患者的预后有着重要影响。虽然英国和国际上存在一系列围手术期护理指南，如围手术期护理中心（CPOC）、皇家麻醉师学院（RCA）和加速康复外科（ERAS）协会发布的指南，但在英国结直肠癌服务中，这些指南的执行情况并不明确。同时，围手术期护理的具体实施在各医院间可能存在差异，而这种差异对患者的影响也尚未明晰。因此，为了改善结直肠癌患者的护理和治疗结果，研究人员开展了此项研究。

来自英国利兹大学等机构的研究人员参与了约克郡癌症研究肠癌改善计划（YCR BCIP）。他们通过对 14 家医院的 216 例接受择期结直肠癌手术患者进行审计，分析围手术期护理的各个环节，旨在找出护理差异，为改进护理工作提供依据 。该研究成果发表在《Discover Oncology》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，确定研究人群为 YCR BCIP 地区 14 家医院的择期结直肠癌手术患者，排除了急诊手术及既往有结直肠癌手术史的患者 。其次，通过麻醉师和外科医生组成的工作组确定审计项目，涵盖手术前、中、后各阶段，并制定了 44 项数据收集表 。最后，运用描述性分析，使用比例、中位数和四分位数间距（IQR）评估各医院间的差异，利用 Fisher 精确检验或非参数检验分析患者特征和实践差异 。

研究结果如下：

1. 患者特征：参与研究的 14 家医院提交了 216 例病例，患者在年龄、BMI、ASA 分级和计划手术方面无显著差异，但各医院可改变风险因素数量存在显著差异4。
2. 术前评估：功能评估在不同医院差异显著，部分医院 100% 患者进行心肺功能测试（CPEX），而部分医院则无此项测试；术前肠道准备情况、术后计划目的地和术前禁食时长在各医院间也存在显著差异 。
3. 术中项目：结直肠麻醉师的管理、全身麻醉方式（挥发性麻醉剂或全静脉麻醉 TIVA）、阿片类药物的使用剂量等在各医院间差异明显 。虽然 75% 的患者采用了阿片类药物节省技术，但实际使用剂量仍有差异 。
4. 术后项目：各医院患者术后住院时间、并发症发生率、急性疼痛团队的参与情况以及 ERAS 护士的配备情况均存在显著差异 。

研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了英国北部地区围手术期护理在提供和实践方面存在广泛差异 。例如，功能测试的提供、术后高依赖和重症护理的安排、术前禁食时间的控制、肠道准备指南的遵循以及阿片类药物的处方实践等方面都有改进空间 。这些发现为 YCR BCIP 计划提供了改进方向，通过建立相关机制，如成立阿片类药物处方专家小组、制定质量指标工具包等，有望改善患者的体验、治疗结果和生存率 。同时，研究也存在样本量相对较小的局限性，但这是基于实际情况做出的决策 。总体而言，该研究为结直肠癌围手术期护理的改进提供了重要依据，对提升医疗质量具有重要意义 。