维生素 C 与 2 型糖尿病心血管疾病的关联：果蔬摄入的关键作用

《BMC Nutrition》：Association of low vitamin C concentrations and low consumption of fresh fruit and vegetables with cardiovascular disease in type 2 diabetes

为探究 2 型糖尿病（T2D）患者维生素 C 缺乏情况、其与心血管疾病（CVD）关系及果蔬摄入影响，研究人员对 200 名 T2D 门诊患者研究。结果显示 12.2% 患者维生素 C 缺乏，其水平与 CVD 呈负相关，果蔬摄入与维生素 C 水平正相关，对 T2D 防治有重要意义。

　　在健康饮食与疾病预防的研究领域中，饮食对疾病的影响一直备受关注。众多研究表明，饮食及其成分对缺血性心脏病风险有着重要影响，例如长期遵循地中海饮食与较低的缺血性心脏病风险相关。同时，饮食习惯在美国约 45% 的成人心脏代谢死因中起着关键作用。在众多营养成分里，维生素 C 作为健康饮食的重要组成部分，不仅是关键的抗氧化剂，还参与许多重要代谢过程，可作为非酶性自由基清除剂，保护细胞大分子免受自由基损伤。

然而，对于 2 型糖尿病（T2D）患者而言，情况较为复杂。他们由于体内活性氧（ROS）生成增加和脂质过氧化，处于氧化应激状态，这使得心血管疾病成为 T2D 患者发病和死亡的主要原因。目前，维生素 C 与糖尿病心血管疾病之间的关系尚不明确。有研究发现，女性补充超过 300mg / 天的维生素 C 与糖尿病患者的死亡结局呈正相关，而仅从食物中摄入维生素 C 与死亡结局无明显关联。此外，糖尿病患者因担心水果对血糖的影响，常限制水果摄入，尽管近期研究表明新鲜水果对血糖影响不显著且有益心血管健康，但患者对此认识不足。基于这些问题，来自意大利维罗纳大学和医院信托的研究人员开展了相关研究，旨在估计 T2D 门诊患者维生素 C 缺乏的患病率，探究维生素 C 水平与心血管疾病的关系，以及新鲜果蔬摄入与维生素 C 水平和心血管疾病的相关性。该研究成果发表在《BMC Nutrition》上。

研究人员开展了一项横断面观察研究，招募了 200 名年龄在 18 - 80 岁、确诊 T2D 至少 3 个月的门诊患者，排除了有恶性贫血、自身免疫性胃炎、怀孕以及研究前 6 个月内服用过维生素补充剂的患者。在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。通过高效液相色谱（HPLC）测定患者血浆中的维生素 C 水平，同时采用食物频率问卷评估患者新鲜果蔬的摄入情况。此外，运用标准实验室程序测定血清肌酐等其他生化指标，利用特定公式计算低密度脂蛋白胆固醇、估计肾小球滤过率（eGFR）等。

研究结果如下：

1. 患者基本特征：研究对象中 33.5% 为女性，女性 BMI 略高于男性。患者平均年龄 66.7±8.9 岁，糖尿病平均病程 12.1±8.1 年。平均维生素 C 水平为 47.4±18.7μmol/L，12.2% 的患者维生素 C 水平≤20μmol/L，存在维生素 C 缺乏情况。
2. 维生素 C 水平与临床特征的关系：维生素 C 缺乏组的 eGFR 显著低于正常组。男性维生素 C 水平低于女性，但维生素 C 缺乏比例在男女之间无差异。维生素 C 缺乏患者的总胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平较低，甘油三酯较高。胆固醇降低治疗和糖尿病药物治疗对维生素 C 水平无影响。
3. 维生素 C 水平与心血管疾病的关系：维生素 C 水平随颈动脉狭窄程度加重而显著降低。患有缺血性心脏病的患者维生素 C 水平显著低于未患病者；存在外周动脉疾病的患者维生素 C 水平有降低趋势。吸烟习惯对维生素 C 水平无显著影响，但非吸烟者维生素 C 水平高于吸烟者。
4. 新鲜果蔬摄入与维生素 C 水平及心血管疾病的关系：新鲜果蔬摄入与维生素 C 水平呈正相关，摄入越多，维生素 C 水平越高。同时，新鲜果蔬摄入还与 HDL 胆固醇水平升高趋势相关。存在动脉粥样硬化疾病的患者，其维生素 C 水平显著低于无动脉粥样硬化疾病的患者，且新鲜果蔬摄入量较低。
5. 多因素分析结果：多变量逻辑回归模型显示，维生素 C 水平与动脉粥样硬化负荷呈显著负相关。此外，eGFR 与动脉粥样硬化负荷呈负相关，男性患动脉粥样硬化疾病的风险更高。

研究结论和讨论部分指出，该研究发现 12.2% 的 T2D 门诊患者存在维生素 C 缺乏，且心血管疾病患者的维生素 C 水平显著降低，维生素 C 水平是心血管疾病的重要反向预测指标。研究还表明，新鲜果蔬摄入可提高维生素 C 水平，但 T2D 合并心血管疾病患者的新鲜果蔬摄入量较低。考虑到维生素 C 补充剂对心血管结局可能无保护作用，建议 T2D 患者优先通过摄入新鲜果蔬来补充维生素 C。研究的局限性在于缺乏对照组、维生素 C 正常范围取自文献且研究为横断面设计，限制了因果推断。然而，研究的优势在于样本量较大、仔细排除服用维生素补充剂的患者、测定维生素 C 的实验室方法精确且数据库完整。总体而言，该研究表明维生素 C 与心血管疾病可能呈负相关，新鲜果蔬摄入的维生素 C 可能对心血管疾病起到保护作用，为 T2D 患者的饮食管理和心血管疾病预防提供了重要依据。