综述：成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）软组织手术治疗对血压的长期影响：一项系统综述和荟萃分析

《Sleep and Breathing》：Long-term effects on blood pressure of soft tissue surgery for obstructive sleep apnea treatment in adults: a systematic review and meta-analysis

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在成年人中较为常见，还会影响血压。这篇综述通过系统回顾和荟萃分析发现，针对成人 OSA 的软组织手术能显著降低长期血压，收缩压平均降低 14.04 mmHg，舒张压降低 6.88 mmHg，为临床治疗提供了重要参考。

　　### 一、研究背景
阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，在成年人群中发病率较高。OSA 患者在睡眠过程中，上气道反复塌陷、阻塞，导致呼吸暂停和低通气，进而引发一系列病理生理改变。其中，血压异常是 OSA 常见的并发症之一，长期的血压波动会对心脑血管等重要器官造成损害，严重影响患者的健康和生活质量。

在 OSA 的治疗手段中，软组织手术是重要的治疗方式之一。然而，关于软组织手术对成人 OSA 患者血压的长期影响，一直存在诸多争议。部分研究认为手术可能改善血压，而另一些研究则得出不同结论。因此，开展系统综述和荟萃分析，全面评估软组织手术对成人 OSA 患者血压的长期影响，具有重要的临床意义。

二、研究方法

1. 文献检索：研究者全面检索了 PubMed、Scopus、Cochrane 图书馆和 Ovid Medline 数据库，检索时间截至 2024 年 1 月。同时，还进行了手动检索，以确保不遗漏相关研究。这些数据库涵盖了医学领域大量的研究文献，具有较高的权威性和全面性。
2. 纳入标准：本综述纳入的研究需评估软组织手术治疗成人 OSA 对长期血压的影响。研究对象限定为成年人，干预措施为软组织手术，主要观察指标为手术前后血压的长期变化情况。

三、研究结果

1. 文献筛选结果：经过严格的筛选，最终共有 5 项研究符合纳入标准，涉及 299 名患者。这 5 项研究在研究设计、样本量、手术方式等方面存在一定差异，但都围绕软组织手术治疗成人 OSA 对血压的影响展开。
2. 收缩压变化：通过汇总随机效应分析发现，术后长期收缩压出现了具有统计学意义的下降。平均收缩压降低了 14.04 mmHg，其 95% 置信区间为（-21.97, -6.11），P 值为 0.0005。这表明软组织手术在降低收缩压方面具有显著效果，为临床治疗提供了有力的证据。
3. 舒张压变化：对其中 4 项研究（277 名患者）的数据进行汇总随机效应分析，结果显示术后长期舒张压也有显著下降。与术前基线相比，平均舒张压降低了 6.88 mmHg，95% 置信区间为（-13.31, -0.45），P 值为 0.04。这进一步证明了软组织手术对舒张压的改善作用。

四、研究结论

综合上述研究结果，软组织手术治疗成人 OSA 能显著降低长期血压。这一结论为临床医生治疗成人 OSA 合并高血压患者提供了重要的参考依据，提示在符合手术指征的情况下，软组织手术不仅可以改善患者的睡眠呼吸状况，还能在一定程度上缓解血压异常。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，纳入的研究数量相对较少，可能存在一定的选择偏倚。其次，不同研究的手术方式、患者个体差异等因素可能对结果产生影响。未来需要更多高质量、大样本的研究来进一步验证这一结论，同时深入探讨软组织手术降低血压的具体机制，为优化 OSA 的治疗方案提供更坚实的理论基础。

在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，综合考虑手术的利弊，为患者制定个性化的治疗方案。对于 OSA 患者，积极治疗不仅可以改善睡眠质量，还能降低心脑血管疾病的发生风险，提高生活质量，促进整体健康。