《AIDS and Behavior》：Barriers to Retention in Care among Adults with HIV in Developed Countries: An Integrative Review
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这篇综述通过系统检索多数据库文献，对 52 项符合标准的研究进行分析，发现财务、后勤、污名化、心理健康、物质使用是发达国家成年 HIV 患者护理留存的主要障碍。其强调促进护理留存的策略应以人为本，针对个体障碍制定，对改善患者健康意义重大。
一、研究背景与目的
在抗击艾滋病（HIV）的漫长征程中，聚焦阻碍病毒抑制的因素，对于改善 HIV 感染者的健康状况、推动终结艾滋病疫情至关重要。本项综合综述旨在全面梳理发达国家成年 HIV 感染者在护理留存方面面临的障碍。通过深入剖析这些障碍，为后续制定更具针对性、更有效的干预策略提供有力依据。
二、研究方法
研究团队广泛检索了 EMBASE、PubMed、Scopus、CINAHL 和 PsycInfo 等多个权威数据库，初步筛选出多达 4089 项不同研究方法的相关文献。随后，依据严格设定的纳入标准，仔细甄别后确定其中 52 项研究符合要求。为确保研究质量，运用混合方法评估工具（Mixed Method Appraisal Tool）对这 52 项研究进行质量评估，保证后续分析的可靠性与科学性。
三、主要障碍分析
- 财务挑战：在发达国家，尽管整体医疗保障体系相对完善，但对于 HIV 感染者而言，财务压力依旧是护理留存的一大难题。治疗 HIV 需要长期服用抗逆转录病毒药物（ART），这些药物价格不菲，即便有医保覆盖，患者仍需承担部分费用。此外，往返医疗机构的交通费用、因治疗产生的误工损失等，都加重了患者的经济负担。经济上的捉襟见肘，可能导致患者中断治疗、错过复诊，进而影响护理留存。
- 后勤挑战：从地理位置来看，部分 HIV 感染者居住在偏远地区，当地医疗资源匮乏，前往具备专业 HIV 治疗能力的医疗机构路途遥远，交通不便。这不仅增加了患者的就医成本，还耗费大量时间和精力。同时，医疗机构的服务时间与患者的工作、生活安排冲突，导致患者难以按时就诊。预约流程繁琐、等待时间过长等问题，也进一步降低了患者的就医体验，使他们对护理产生抵触情绪，阻碍了护理留存。
- 污名化：社会对 HIV 感染者存在偏见和歧视，这种污名化现象给患者带来沉重的心理负担。患者担心个人隐私泄露后遭受歧视，在就医过程中可能隐瞒病情或不配合治疗。污名化还会影响患者的社交生活和就业机会，使其产生自卑、孤独等负面情绪，进而对护理产生逃避心理，不利于护理留存。
- 心理健康问题：HIV 感染本身就是一个重大的生活应激事件，会给患者带来巨大的心理冲击。许多患者会出现焦虑、抑郁等心理障碍，这些心理问题不仅影响患者的生活质量，还会干扰治疗依从性。心理状态不佳的患者往往难以坚持定期复诊和规范治疗，增加了护理留存的难度。
- 物质使用：部分 HIV 感染者存在物质使用问题，如滥用酒精、毒品等。物质使用会对患者的身体和心理造成双重损害，影响免疫系统功能，降低治疗效果。同时，物质使用还会导致患者行为失控，难以按时遵循护理计划，严重阻碍护理留存。
四、研究结论与启示
本综合综述明确指出，多种因素相互交织，共同阻碍了发达国家成年 HIV 感染者的护理留存。这提示我们，在制定促进护理留存的策略时，必须坚持以人为本的理念，充分考虑个体差异，针对每个患者面临的具体障碍制定个性化方案。例如，对于经济困难的患者，可提供经济援助或协助申请相关福利；对于存在心理问题的患者，加强心理支持和干预；对于受污名化影响的患者，开展反歧视宣传教育，营造包容的社会环境。通过这些精准施策，有望提高 HIV 感染者的护理留存率，改善他们的健康状况，为终结艾滋病疫情奠定坚实基础。
