术前身体恢复力指标与术后结局的关联：为老年手术患者康复评估带来新契机

《GeroScience》：Preoperative physical resilience indicators and their associations with postoperative outcomes

为解决老年手术患者临床结局不确定性高的问题，研究人员开展了关于术前身体恢复力指标（体位性血压（BP）恢复、握力做功（GW）等）与术后结局（住院时长、术后并发症）关联的研究。结果显示恢复力指标与住院时长有关，这为术后结局预测提供了新方向。

　　在人口老龄化加剧的当下，老年患者接受手术的情况日益普遍。虽说手术能给老年患者带来一定益处，比如复杂的心胸外科手术能治疗胸主动脉瘤等疾病，但手术风险和死亡率会随着年龄增长而增加，且术后患者可能面临认知或身体功能受损等问题。目前临床在评估手术风险和收益时，主要依赖多领域信息，理想状态下会进行综合老年评估（CGA），不过这一评估存在诸多局限，不仅临床结局难以确定，而且 CGA 覆盖的多为静态参数，像虚弱程度等，对于动态的身体恢复能力评估不足。同时，进行 CGA 需要专业人员，并非所有时间和场所都能开展。在这样的背景下，探究能精准评估老年手术患者恢复潜力的指标，对优化手术决策、提升术后康复质量显得尤为关键。

为了深入了解这一问题，来自荷兰拉德堡德大学（Radboud University）的 Marjolein Klop 等人开展了相关研究。他们聚焦于身体恢复力（Physical resilience，指个体从手术等应激源中恢复的能力），选取了两个队列的手术患者进行研究。研究成果发表在《GeroScience》上。

研究人员采用了以下几种关键技术方法：首先，构建了两个队列，队列 1（CTC）为计划在 2020 年 2 月至 2022 年 9 月于拉德堡德大学心胸外科门诊接受择期开胸主动脉手术的患者；队列 2（GRR）是 2021 年 8 月至 2024 年 2 月在该大学老年门诊接受各种择期手术的 60 岁及以上患者。其次，运用体积钳光电容积脉搏波技术（volume - clamp photoplethysmography）持续测量患者在体位变化（CTC 组为坐立转换，GRR 组为仰卧起立转换）过程中的血压；使用近红外光谱技术（NIRS）测量 CTC 组患者的脑氧合情况；还通过让患者进行最大握力（GSmax）评估和握力做功（GW）测试来衡量肌肉功能。最后，利用负二项回归模型分析住院时长，用有序逻辑回归模型分析术后并发症。

研究结果如下：

• 基线特征：CTC 队列共 120 人，113 人（94%）实际接受手术，中位年龄 65 岁；GRR 队列有 253 人，148 人（59%）接受手术，中位年龄 78 岁。CTC 队列患者多进行开胸主动脉手术，GRR 队列手术类型更为多样。
• 恢复力参数：两组患者站立后血压均下降，随后恢复，CTC 队列的平均或中位 GSmax 和 GW 高于 GRR 队列，且男性高于女性，FR 在两组间及男女间差异较小。
• 术后结局参数：CTC 队列 1 年死亡率为 4%，GRR 队列为 9%。GRR 队列中位住院时长（5 天）短于 CTC 队列（10 天）。CTC 队列并发症发生率为 80%，以谵妄最为常见；GRR 队列 55% 的患者术后无并发症。
• 恢复力参数与术后结局的关联：在 CTC 队列中，较低的 BP 恢复（尤其是 50 - 60s）与较长的住院时长相关（发病率比值比（IRR）为 0.88（95% CI 0.78 - 0.98），即 BP 恢复每降低 10 mmHg，住院时长延长 12%），调整多 orbidity 和虚弱等协变量后，这种关联减弱；在 GRR 队列中，BP 恢复与住院时长无显著关联。较高的 FR 和 GW 在 GRR 队列中与较短的住院时长相关（FR 每增加 10s，IRR 为 0.95（0.90 - 1.00）；GW 每增加 100 kPa?s，IRR 为 0.99（0.98 - 1.00）），但在 CTC 队列中却与较长的住院时长相关（FR 每增加 10s，IRR 为 1.07（1.03 - 1.11）；GW 每增加 100 kPa?s，IRR 为 1.01（1.00 - 1.02））。此外，身体恢复力指标与术后并发症均无显著关联。

研究结论和讨论部分表明，身体恢复力参数与住院时长存在关联，提示其在反映手术应激恢复方面有一定潜力。然而，GW 指标在两个队列中的关联不一致，调整术后结局的已知预测因素（虚弱和多 orbidity）后，BP 恢复参数的关联也有所减弱。这可能是因为患者的选择差异（如 CTC 队列患者相对更健康，GRR 队列患者更虚弱且年龄更大、手术类型更异质）、术前评估与手术时间间隔不固定以及并发症评分系统的局限性等。

该研究的重要意义在于，首次应用定量身体恢复力测量方法在真实队列中进行研究，为后续探索恢复力指标在临床实践中的应用奠定了基础。若能在更大队列中进一步验证恢复力指标的预测价值，其有望补充或部分替代 CGA，为临床决策提供有力支持，从而更好地评估老年手术患者的风险，优化手术方案，提升患者的术后康复效果和生活质量。