探秘印度蒂尔塔哈利地区：卡扬努尔森林病（KFD）的流行病学特征与防控关键

《Discover Public Health》：Descriptive epidemiology of Kyasanur forest disease in Thirthahalli taluk, Shivamogga, Karnataka, 2018–2022

为了解卡扬努尔森林病（KFD）在蒂尔塔哈利地区的流行情况，研究人员开展了对 2017 年 11 月至 2022 年 5 月 KFD 监测数据的回顾性分析。结果发现该地区 KFD 持续传播，中年人为高危人群，病例与蜱池阳性相关。这为防控 KFD 提供了重要依据。

　　卡扬努尔森林病（Kyasanur Forest Disease，KFD）是一种令人谈之色变的蜱传病毒性出血热。自 1956 年在印度卡纳塔克邦希莫加区首次爆发以来，它就像一个隐藏在森林阴影中的 “杀手”，时不时地给当地居民带来威胁。这种疾病由卡扬努尔森林病病毒（KFDV）引起，属于黄病毒科，主要通过感染蜱虫叮咬传播给人类。森林中的小型哺乳动物，如豪猪、老鼠、松鼠等是病毒的自然宿主，而灵长类动物则是病毒的扩增宿主 ，它们感染后死亡，会让携带病毒的蜱虫掉落，形成疾病传播的 “热点” 区域。

尽管卡纳塔克邦已经采取了一系列防控措施，包括监测人类病例、猴死亡情况和蜱池阳性率，以及对高危人群进行疫苗接种，但希莫加区的蒂尔塔哈利 taluk（分区）仍然持续报告高病例负担。为了深入了解这一疾病在该地区的流行规律，找到更有效的防控策略，印度国家疾病控制中心流行病学系等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。这项研究成果发表在《Discover Public Health》上，为我们认识和防控 KFD 提供了关键线索。

研究人员主要采用了回顾性分析的技术方法，对 2017 年 11 月至 2022 年 5 月来自希莫加区监测单位的 KFD 监测数据进行研究，包括人类、蜱虫和猴子的数据。这些数据来源广泛，涵盖了被动监测和主动监测获取的信息 ，为研究提供了全面的资料。

研究结果

• 病例总体情况：2018 - 2022 年，希莫加区共报告 609 例 KFD 病例，其中蒂尔塔哈利 taluk 报告了 326 例（54%），且该分区病例占比从 2018 年的 44% 逐渐上升至 2022 年的 86%。326 例确诊病例中，93% 通过 RT - PCR（实时逆转录聚合酶链反应）确诊，7% 通过 IgM - ELISA（抗 KFD 人免疫球蛋白酶联免疫吸附测定）确诊，年发病率为 45.9/10 万人口，且每年发病率有所波动 。
• 病例特征：超过半数病例为男性（58%），中位年龄为 40 岁（IQR 28 - 51 岁） 。45 - 64 岁年龄组受影响最大，45 - 49 岁和 50 - 54 岁年龄组平均年发病率最高，分别为 8.4/10 万人口和 8.1/10 万人口 。6 例死亡病例中，83% 为男性，中位年龄为 58 岁，病死率为 1.8%。
• 发病时间分布：病例主要发生在 11 月至 7 月，2 月至 4 月最为集中，占 71.5%，3 月病例最多。2019 年和 2020 年病例数最多，超过爆发阈值。
• 地区分布：6 个初级卫生中心（PHC）覆盖的人群贡献了 84% 的病例，所有死亡病例也都发生在这些 PHC 中的 5 个。4 个高负担 PHC 有 KFDV 阳性蜱池，仅 1 个有 KFDV 阳性猴尸 。
• 蜱虫和猴尸检测结果：研究期间，蒂尔塔哈利 taluk 共报告 3 例 KFDV 阳性猴尸和 31 个 KFDV 阳性蜱池，蜱池阳性率为 4.5% 。所有阳性蜱虫均为血蜱属若虫阶段，包括长刺血蜱（23%）、拉氏血蜱（10%）和龟形血蜱（7%） 。通过相关性分析发现，PHC 的人类病例数与蜱池阳性率（r = 0.62）、阳性蜱池与阳性猴尸（r = 0.71）之间存在中等强度相关性，而人类病例与阳性猴尸相关性较弱（r = 0.35） 。

研究结论与讨论
研究表明，蒂尔塔哈利 taluk 在研究期间存在 KFD 的持续地方性传播，且连续两年爆发疫情。中年成年人是 KFD 的高危人群，所有死亡病例均发生在高病例负担的 PHC。KFDV 阳性蜱虫均为血蜱属若虫阶段，人类病例的发生与蜱池阳性存在中等相关性。

这一研究结果意义重大。一方面，明确了高危人群和疾病传播的关键因素，为针对性干预提供了方向。例如，可以针对中年从事森林或农业活动的人群开展重点防控，提高他们对疾病的认识，加强防护措施 。另一方面，研究强调了持续蜱虫监测和猴尸检测对于确定疾病热点地区的重要性。通过这些监测手段，可以及时发现潜在的疾病爆发区域，提前采取防控措施，如加强社区宣传、强化监测和开展针对性的媒介控制等 。此外，由于 KFD 的传播涉及多个领域，研究再次强调了 “一体化健康”（One Health）方法的重要性，需要卫生部门、林业部门、昆虫学家、畜牧部门、公共卫生研究人员和当地社区共同协作，形成防控合力，才能有效遏制 KFD 在该地区的传播，保障居民的健康安全。