到反天罡？低密度脂蛋白水平与降低痴呆风险有关

Low-density lipoprotein cholesterol levels and risk of incident dementia: a distributed network analysis using common data models

《神经病学、神经外科与精神病学杂志》今天在线发表的一项研究显示，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低的人患痴呆症的风险较低，包括患阿尔茨海默病相关痴呆症的风险较低。

　　

低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白（OX-LDL）过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白通常被称为“坏的胆固醇”。

今天发表在《神经病学、神经外科与精神病学》上的一项研究显示，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低的人患痴呆症的风险更低，包括患阿尔茨海默病相关痴呆症的风险更低。

使用他汀类药物对低LDL-C人群，特别是那些血液中LDL-C水平低于1.8 mmol/L （<70 mg/dL）的人群有额外的保护作用，进一步降低了他们患痴呆的风险。

然而，将LDL-C降至0.8 mmol/L （<30mg/dL）以下的极低水平并不能进一步降低痴呆风险。

低LDL-C水平对预防心血管事件的益处已得到公认，但LDL-C水平与痴呆之间的关系尚不清楚，特别是LDL-C低于临界值时，对降低认知能力下降的风险没有进一步的益处。

为了解决这个问题，作者查阅了11所大学医院收集的数据，这些数据来自于在LDL-C检测后至少180天内没有先前诊断为痴呆症的成年门诊患者。他们确定了192,213名LDL-C水平低于1.8 mmol/L （<70mg/dL）的患者和379,006名LDL-C水平高于3.4 mmol/L （>130mg/dL）的患者，并将每组中的个体配对为108,980对配对。

对痴呆后续诊断的分析显示，LDL-C水平低于1.8 mmol/L （<70mg/dL）与全因痴呆风险降低26%和阿尔茨海默病相关痴呆风险降低28%相关，而LDL-C水平高于3.4 mmol/L （bb0 130mg/dL）。

LDL-C水平越低，抗认知能力下降的保护作用就越弱，并最终完全消失。当LDL-C水平低于1.4 mmol/L （<55mg/dL）时，与LDL-C水平高于3.4 mmol/L （>130mg/dL）时相比，全因痴呆和阿尔茨海默病相关痴呆的风险降低18%，当LDL-C水平低于0.8 mmol/L （<30mg/dL）时，风险降低消失。

在低LDL-C水平的情况下，他汀类药物的使用对痴呆有额外的保护作用。在LDL-C水平低于1.8 mmol/L （<70mg/dL）的人群中，与未使用者相比，他汀类药物的使用与全因痴呆风险降低13%和阿尔茨海默病相关痴呆风险降低12%相关。

这是一项观察性研究，因此，无法得出关于因果关系的确切结论。作者也承认该研究有一些局限性，包括由于其回顾性设计，可能存在无法测量的混杂因素，由于医院之间诊断准确性的差异，可能漏报痴呆病例，以及当脂质谱随时间变化时，关注的是基线LDL-C水平。

然而，作者得出结论：“低LDL-C水平（<70 mg/dL (<1.8 mmol/L)）与降低痴呆风险显著相关，包括阿尔茨海默病相关痴呆，他汀类药物治疗提供了额外的保护作用。”

他们补充说：“这些发现强调了控制LDL-C在降低痴呆风险中的关键作用。”