代谢综合征对急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后临床特征及一年预后的影响：一项倾向得分匹配研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Impact of metabolic syndrome on clinical characteristics and one-year outcomes of patients undergoing primary percutaneous coronary intervention: a propensity score-matched comparison

为探究代谢综合征（MetS）对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后临床特征及一年预后的影响，研究人员开展相关研究。结果显示，MetS 与住院死亡率、一年死亡率及一年主要不良心脑血管事件（MACCE）无显著关联，这对改善患者预后有重要意义。

　　在心血管疾病领域，代谢综合征（MetS）一直是备受关注的焦点。它可不是简单的一种病症，而是胰岛素抵抗、高血糖、腹部肥胖、高血压和血脂异常等一系列症状的集合体，就像一颗隐藏在身体里的 “定时炸弹”，大大增加了心血管疾病的发病风险 。全球范围内，MetS 影响着大约四分之一的人口，是导致过早死亡的主要可预防因素之一。

以往的研究对于 MetS 在 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的作用存在争议。有的研究发现它会带来不良后果，但也有研究表明在短期随访中，它对临床严重程度和新事件的发生并没有明显影响。而且，MetS 的患病率在不同性别和种族中差异较大，在伊朗，约三分之一的成年人饱受其困扰。为了更清楚地了解 MetS 对 STEMI 患者的影响，来自伊朗德黑兰心脏中心等机构的研究人员展开了一项深入研究，相关成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。

研究人员进行了一项回顾性队列研究，研究对象为 2012 年至 2020 年期间，前往德黑兰心脏中心急诊科就诊、被确诊为 STEMI 且接受了初次经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的患者。STEMI 是指在过去 24 小时内出现胸痛，同时心电图显示至少两个连续导联 ST 段抬高（V1 - V3 导联抬高超过 0.2mV，其他导联抬高超过 0.1mV），或者新出现左束支传导阻滞。研究人员依据国际糖尿病联盟（IDF）的标准，将患者分为 MetS 组和非 MetS 组。在这个标准中，若患者存在中心性肥胖（男性腰围大于 94cm，女性腰围大于 80cm），并且同时具备以下四个参数中的至少两个，就会被诊断为 MetS：高甘油三酯（TG≥150mg/dl [1.7mmol/l]，或正在服用降 TG 药物）、低高密度脂蛋白胆固醇（男性 HDL＜40mg/dl [1.04mmol/l]，女性 HDL＜50mg/dl [1.29mmol/l]）、高血压（收缩压≥130mmHg 或舒张压≥85mmHg，或正在服用降压药）、高空腹血糖（≥100mg/dl [5.5mmol/l]，或正在服用降糖药）。

为了确保研究结果的准确性，研究人员使用了稳定的逆概率加权（sIPW）技术，对可能影响结果的混杂因素进行调整，这些因素包括年龄、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、脑血管意外（CVA）病史、左心室射血分数（LVEF）、多支血管病变、支架直径、血红蛋白（Hb）、肌酐（Cr）和低密度脂蛋白（LDL）等。同时，研究人员还运用 Cox 比例风险回归模型、逻辑回归模型和线性回归模型，结合 sIPW 技术，评估 MetS 对 MACCE、死亡率以及住院时长（以住院天数的对数表示）的影响。

研究共纳入了 2651 名 STEMI 患者，其中 1850 名（70%）患者被诊断为 MetS。研究结果显示，MetS 组和非 MetS 组患者的平均年龄差异并不显著（60.19±11.79 岁 vs 59.37±12.36 岁，P 值 = 0.053） 。两组中男性均占大多数，不过 MetS 组中女性患者的比例相对较高。MetS 组患者的平均血压、糖尿病史、高血压史、高血脂史以及血清 LDL、TG、总胆固醇和空腹血糖水平，都显著高于非 MetS 组。但非 MetS 组患者吸烟和使用鸦片的比例明显更高。

在住院期间，共有 47 例死亡病例，MetS 组和非 MetS 组的死亡率分别为 1.7% 和 2.0%，经过调整混杂因素后，发现 MetS 与住院死亡率之间没有显著关联（OR=0.94，95% CI：0.45 - 2.06，P 值 = 0.86）。在一年的随访期内，共记录到 206 例死亡病例，MetS 组和非 MetS 组分别有 141 例和 65 例，调整后 MetS 对一年死亡率也没有显著影响（调整后 HR=0.91，95% CI：0.66 - 1.26，P 值 = 0.571）。此外，一年的随访中出现了 216 例 MACCE，MetS 组和非 MetS 组分别有 155 例和 61 例，调整前后 MetS 与一年 MACCE 均无显著关系（调整后 HR=1.08，95% CI：0.78 - 1.50，P 值 = 0.635）。两组患者在住院时长方面也没有统计学上的显著差异。

进一步分析不同体重指数（BMI）亚组后发现，BMI 亚组与住院死亡率、一年死亡率以及 MACCE 的风险之间不存在显著关系。这一研究结果表明，尽管 STEMI 患者中 MetS 的患病率较高，但 MetS 的存在似乎并不会增加这一人群发生不良心血管事件的风险。

不过，这项研究也存在一些局限性。例如，随访时间相对较短，仅为一年，这可能导致一些潜在的差异未被观察到。而且在回顾性队列研究中，没有客观的方法来评估患者出院后对药物治疗的依从性，而这可能会对研究结果和 MACCE 产生影响。

总的来说，该研究为 MetS 与 STEMI 患者经皮冠状动脉介入治疗后的预后关系提供了新的见解。虽然 MetS 在 PCI 时与治疗后一年内心脏事件风险升高无关，但鉴于其在 STEMI 患者中的高患病率，提高对 MetS 的认识并采取预防措施，对于改善患者的预后仍然至关重要。它提醒着医疗工作者和患者，即使 MetS 在短期内可能不会直接导致更差的心血管结局，也不能对其掉以轻心，持续的健康管理和干预是必不可少的。未来的研究可以进一步延长随访时间，更全面地评估药物依从性等因素，以更深入地了解 MetS 对心血管疾病患者的长期影响。