综述：守门员培训对自杀预防效果的系统评价与荟萃分析——基于随机对照试验的证据

《BMC Public Health》：Gatekeeper training for suicide prevention: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

本研究系统评价了2000-2024年间16项随机对照试验，证实守门员培训(GKT)能显著提升参与者的自杀预防知识(SMD=0.72)和自我效能感(SMD=0.73)，但效果随时间递减。创新性发现在线培训对自我效能提升更显著(SMD=1.02)，且特定人群(如医护人员)获益更大。研究为优化自杀预防策略提供了循证依据，建议采用定期强化培训与数字化手段相结合的模式。

　　

守门员培训在自杀预防中的科学循证与实践价值

引言
全球每年超80万人死于自杀的严峻背景下，守门员培训(GKT)作为关键预防策略，通过培养教师、医护人员等"守门人"识别高危个体并转介的能力，构建起自杀防御的第一道防线。最新系统评价通过16项随机对照试验(RCT)的荟萃分析，揭示了GKT的即时效果与时效规律。

方法学创新
研究团队采用PRISMA指南，对MEDLINE等9大数据库2000-2024年文献进行系统检索。创新性地将随访期分为短期(1-5月)和长期(>5月)，采用随机效应模型计算标准化均数差(SMD)。通过I²统计量评估异质性，Egger回归检测发表偏倚，方法学严谨性达到CRD42024507513注册标准。

核心发现
知识维度呈现显著时间梯度：培训后SMD达0.72(95%CI:0.32-1.13)，短期随访维持0.64，但长期降至0.25。自我效能感变化类似，在线培训效果尤为突出(SMD=1.02 vs 线下0.53)。特定人群如精神病患者家属效果倍增(SMD=1.10)，而学生群体改善幅度适中(SMD=0.66)。

技术路径突破
研究首次量化比较了培训方式差异：在线模块通过情景模拟、交互式案例等数字化手段，克服时空限制的同时提升参与度。但传统线下培训在技能实操(SMD=0.92)方面仍具优势，提示混合模式可能是未来方向。

实践启示

1. 效果维持策略：建议每5个月进行强化培训，采用"知识-态度-行为"递进式课程设计
2. 人群精准定位：优先培训高频接触高危群体的专业人员，建立"伙伴支持系统"
3. 技术赋能：开发虚拟现实(VR)模拟对话等沉浸式学习工具
4. 评估体系优化：引入客观行为指标如实际转介率，弥补自评量表局限

局限与展望
现存研究存在参与者盲法实施困难、长期随访数据不足等局限。未来需开展多中心大样本研究，重点关注：

• 文化适应性改良方案
• 成本效益分析
• 人工智能辅助的个性化培训
• 与危机干预系统的衔接机制

这项研究为WHO《2014-2024年精神卫生行动计划》提供了关键证据，标志着自杀预防从经验性干预向循证实践的重要转变。随着数字健康技术的发展，智能化、精准化的GKT体系将成为全球自杀预防网络的核心组件。