全球青少年甲状腺癌负担30年趋势分析：基于GBD 2021数据的社会经济差异与公共卫生启示

《BMC Public Health》：Global, regional, and national burden of thyroid cancer in young people aged 10–24 years from 1990 to 2021: an analysis based on the Global Burden of Disease Study 2021

编辑推荐：本研究基于GBD 2021数据，首次系统评估1990-2021年10-24岁青少年甲状腺癌(TC)全球负担，采用Join-point回归和前沿分析揭示：全球DALYs率增长0.258%年(AAPC)，沙特阿拉伯(1.521/105)和印度(220例死亡)分别居发病率与死亡率首位，SDI相关健康不平等指数(SII)恶化至-1.3，为制定区域特异性防控策略提供循证依据。

　　

甲状腺癌作为青少年高发的内分泌恶性肿瘤，其疾病负担长期缺乏系统性研究。随着筛查技术普及，高收入国家存在过度诊断争议，而低收入地区却面临诊断不足的困境。更值得关注的是，年轻患者往往表现出更强的肿瘤侵袭性，且青春期激素变化与职业辐射暴露进一步加剧风险。这种"高发病率与低死亡率并存"的流行病学特征，使得青少年甲状腺癌成为全球公共卫生的新挑战。

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院团队联合西湖大学医学院，利用全球疾病负担研究(Global Burden of Disease, GBD)2021数据库，首次对10-24岁青少年甲状腺癌进行了跨时30年(1990-2021)、覆盖204个国家地区的全面分析。研究创新性地结合前沿分析(Data Envelopment Analysis)和健康不平等指数(Slope Index of Inequality, SII)，揭示了疾病负担与社会经济发展水平的非线性关系。相关成果发表于《BMC Public Health》，为差异化防控策略的制定提供了科学依据。

研究方法上，团队从GBD 2021提取年龄标准化发病率(ASIR)、死亡率(ASMR)及DALYs数据，采用DisMod-MR 2.1模型进行疾病估算。通过Joinpoint回归计算年均百分比变化(AAPC)，运用局部加权回归(Loess)分析SDI与疾病负担的关系。前沿分析确定了各国实际负担与理论最小负担的差距，而SII和集中指数(CI)量化了健康不平等程度。所有统计分析均通过R 4.3.2和Joinpoint 5.1.0完成。

全球及区域趋势分析显示，青少年TC负担呈现显著地理异质性。尽管全球DALYs率从2.726/10⁵增至2.956/10⁵，但中欧(-3.079%年)和西欧(-3.023%年)通过医疗优化实现显著下降。令人警惕的是，南亚地区DALYs率逆势增长至5.199/10⁵，成为全球负担上升的主要推手。在病例分布方面，印度(2387例)、中国(1039例)和孟加拉国(386例)占据全球新发病例前三，而埃塞俄比亚(0.161/10⁵)、巴基斯坦(0.145/10⁵)和乌干达(0.133/10⁵)则面临最高死亡率。

SDI相关分析揭示了疾病负担的双重悖论：高SDI地区如沙特阿拉伯(1.521/10⁵)和台湾地区(1.248/10⁵)呈现高发病率但低死亡率特征，这归因于广泛筛查导致的过度诊断；而低SDI地区尽管发病率较低，却因医疗资源匮乏导致更高病死率。前沿分析进一步发现，荷兰、德国等发达国家存在最大"有效差异"，表明其医疗体系仍有优化空间。

健康不平等指标的变化尤为值得关注。SII从1990年的-0.15恶化至2021年的-1.3，CI同期从0.299升至0.393，证实贫富国家间的健康差距正在扩大。特别值得注意的是，青少年TC的疾病负担排名从1990年第9位升至2021年第8位，成为15-24岁人群癌症相关DALYs增长最快的类型之一。

讨论部分指出，该研究首次量化了青少年TC的全球不平等负担。遗传因素(DIRC3基因)、环境辐射和碘摄入差异只能部分解释地理变异，而医疗政策的影响更为关键：韩国1999年推行的全民甲状腺超声筛查虽提高早期诊断率，却也导致不必要的治疗干预。作者建议实施"阶梯式防控策略"——高收入地区应参照美国甲状腺协会(ATA)指南减少过度筛查，而低收入地区需强化基础诊疗能力，特别是扩大甲状腺全切除术和放射性碘治疗的可及性。

研究局限性包括GBD数据在低收入国家的报告偏差，以及未能区分乳头状癌、滤泡状癌等亚型。未来研究应结合人工智能辅助诊断和风险分层模型，发展精准防控策略。该成果为WHO制定青少年癌症防控指南提供了关键证据，尤其对正处于人口转型期的发展中国家具有特殊警示意义。