ICU 噪音污染：现状、影响与对策 —— 一项队列研究

《Scientific Reports》：Noise and sound in the intensive care unit: a cohort study

为解决 ICU 噪音对患者和医护人员健康影响的问题，研究人员开展了对皇家利物浦大学医院（RLUH）ICU 声音水平评估的研究。结果显示，RLUH ICU 的声音水平远超推荐指南，该研究为解决 ICU 噪音污染问题提供了依据。

　　在医院这个本应安静、利于患者康复的场所，重症监护病房（ICU）却常常被噪音所困扰。随着先进医疗技术的广泛应用，ICU 里各种医疗设备和大量医护人员聚集，使得这里的噪音问题愈发严重。过高的噪音不仅会干扰患者的睡眠，影响其康复进程，还可能导致医护人员出现疲劳、压力增大等职业健康问题，甚至增加医疗差错的发生几率。因此，深入研究 ICU 噪音状况，寻找有效的解决办法迫在眉睫。

皇家利物浦大学医院（RLUH）的研究人员针对这一问题展开了研究。他们旨在全面评估 RLUH 的 ICU 患者护理区域的声音水平，判断其是否符合现行标准和指南，并探究超出指南的具体情况。

为了开展此项研究，研究人员采用了多种技术方法。首先，进行前瞻性连续声压级测量，在一个六床病房内选定一个位置，使用 1 级积分声级计，在 2022 年 6 月 15 日 12:52 至 7 月 1 日 18:25 期间，持续收集声压数据，每一分钟记录一次最大、平均和最小声压级。同时，通过回顾患者的医疗记录，包括手写的 ICU 观察图表和患者电子笔记系统（PENS），利用 REDCap 工具开发的电子表格，识别潜在的噪音事件。最后，运用描述性统计方法，使用 Microsoft Excel 软件对收集到的数据进行分析。

研究结果如下：

• 患者人口统计学特征：研究期间，共有 11 名患者入住 ICU 病房。患者年龄中位数为 64 岁，男性 5 人，女性 6 人，APACHE II 评分中位数为 16 分，ICU 住院时间中位数为 13 天，其中 5 人仅接受呼吸支持，5 人接受两种器官支持，1 人接受三种器官支持123。
• 声压级测量：所有测量的等效连续声级（LAeq?）和最大声级（LAmax?）均超过推荐指南。最低LAeq?为 46.7 dBA，最低LAmax?为 50.6 dBA，最低LAmin?为 44.2 dBA，仅 0.36% 的LAmin?值低于国际日间指南的 45 dBA。在LAmax?≥87.0 dBA 的 168 个 1 分钟记录中，LAeq?值大多超过 65.0 dBA，平均值为 68.6 dBA45。
• ICU 潜在噪音事件：噪音最常见的潜在原因包括患者体位调整 / 个人护理、药物管理、吸痰和操作（如采血等）。一天中，不同时间段噪音事件的发生频率有所不同，6 点、10 点、18 点、20 点和 22 点噪音事件较多，凌晨 1 点最少67。
• 累积噪音暴露：根据 HSE 指南转换的每日个人暴露水平（LEP）显示，最高 LEP 为 69.0 dBA8。

研究结论与讨论部分指出，RLUH 的 ICU 声音水平远超 WHO、国际噪声委员会（INC）和美国环境保护署（USEPA）的推荐指南。这一结果与以往研究相符，不同 ICU 之间存在差异，可能与专科护理、建筑设计等因素有关。虽然 HSE 指南的限制值较高，但本研究中的声音水平远低于该限制值，可让非声学专业人员放心。研究还发现，以往文献中常见的噪音源如警报、临床设备和人员沟通在本研究中并非最主要的噪音来源，患者相关护理操作成为主要噪音源。同时，监测警报存在大量临床无关的情况，容易导致医护人员的警报疲劳，威胁患者安全。

该研究具有重要意义，它为 ICU 噪音污染问题提供了详细的数据支持，明确了 ICU 噪音的现状和主要来源，为后续制定针对性的降噪措施奠定了基础。同时，研究也指出了当前研究的局限性，如样本量较小、依赖回顾性数据等，为未来研究指明了方向，呼吁开展多中心前瞻性研究，制定综合降噪方案，以改善 ICU 环境，保障患者和医护人员的健康。