脂质谱与 28 天死亡率的 “纠葛”：为老年危重症患者定制专属脂质管理策略

《Lipids in Health and Disease》：Lipid profiles, lipid ratios and 28-day mortality risk in non-surgical older patients with critical illnesses: a retrospective cohort study using hospitalization records

为探究脂质谱和脂质比率与非手术老年危重症患者 28 天死亡率风险的关系，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，LDLC及其亚型水平低与死亡率上升有关，残胆固醇水平高对年轻老年患者是风险因素。这为老年危重症患者脂质管理提供依据。

　　在人口老龄化加剧的当下，老年健康问题成为全球关注焦点。年龄增长使得老年人常患多种疾病，死亡率也随之上升。血脂异常作为传统心血管风险因素，与死亡率的关系复杂，尤其在老年人中，其关联会随年龄变化，现有研究多聚焦于老年人长期死亡率风险，对老年危重症患者短期死亡率风险的研究较少，且在研究方法上存在局限，如未充分考虑脂质指标的非线性关系以及性别差异对脂质代谢和死亡率风险的影响。

为解决这些问题，同济大学附属上海东方医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究发表在《Lipids in Health and Disease》上，具有重要意义。

研究人员收集了 2022 年 1 月至 2024 年 11 月上海东方医院重症监护病房（ICU）收治的非手术老年危重症患者数据。通过住院信息系统（HIS）获取患者的社会人口学信息、复苏措施、疾病诊断以及生理和实验室检查数据等。为确定脂质谱和脂质比率，研究人员在患者入住 ICU 首日进行标准化脂质测试，并计算 LDL_C的亚组分大颗粒低密度脂蛋白胆固醇（lbLDL_C）和小颗粒致密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL_C）等指标。研究以患者入住 ICU 后 28 天内的全因死亡率作为主要结局。运用弹性网络模型选择协变量，构建 Cox 比例风险模型探究脂质指标与死亡率风险的关系，同时使用限制立方样条检验非线性关系，并基于年龄中位数和性别进行亚组分析。

研究结果如下：

• 基线特征：401 名患者的中位年龄为 75 岁，女性占 35.91%。28 天内死亡患者使用多巴胺、去甲肾上腺素和机械通气的比例更高，且在生理和实验室指标上与存活患者存在显著差异，如死亡患者的心率（HR）、体温、白细胞（WBC）等更高，而氧饱和度（SaO₂）、收缩压（SBP）等更低，同时基线总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）等脂质指标也更低。
• 脂质指标与 28 天死亡率的关联：未调整的 Cox 比例风险模型显示，TC、LDL_C等多个脂质指标与 28 天死亡率风险降低相关；调整后的模型表明，LDL_C、lbLDL_C、sdLDL_C等指标与 28 天死亡率风险呈显著负相关。但限制立方样条分析未发现脂质指标与死亡率风险存在非线性关联。
• 年龄和性别特异性关联：年龄亚组分析发现，在年龄 < 75 岁的年轻老年患者中，TC、非 HDL_C等指标与 28 天死亡率风险升高有关；而在年龄≥75 岁的老年患者中，多数脂质指标与死亡率风险降低相关。性别亚组分析显示，只有女性患者中，较低的 sdLDL_C水平与 28 天死亡率风险降低有关。

研究结论表明，较低的 LDL_C及其亚型（lbLDL_C、sdLDL_C）水平与老年危重症患者 28 天死亡率风险增加相关，尤其是年龄≥75 岁的患者和女性。而升高的残胆固醇水平是年龄 < 75 岁年轻老年患者的死亡风险因素。这提示在老年危重症患者的脂质管理中，应考虑年龄和性别差异，制定个性化的脂质管理策略。

不过，该研究也存在一定局限性。例如，降脂药物使用可能影响基线脂质水平，存在未测量的混杂因素，仅在入住 ICU 首日测量脂质，样本量基于现有数据而非死亡率，且为单中心研究，样本代表性有限。未来需开展更大规模的多中心回顾性队列研究进一步验证结果，为临床决策提供更可靠的依据。