综述：饮食失调对女性生育、产科和胎儿结局的影响

《Current Nutrition Reports》：Exploring the Relationship Between Eating Disorders and Reproductive Health, with a Focus on Fertility, Obstetric, and Fetal Outcomes: A Narrative Review

该综述聚焦饮食失调（EDs）对女性生殖健康影响，总结近 5 年研究成果，极具参考价值。

　　

饮食失调对女性生育、产科和胎儿结局的影响

引言

饮食失调（Eating Disorders，EDs）是一类严重影响健康的疾病，在女性群体中较为常见。从青春期开始，一直到绝经，EDs 对女性生殖健康有着深远影响。这种影响涉及多个方面，主要与营养状况、体脂百分比以及激素调节等因素相关。生育和孕期阶段，更是对营养需求有着特殊要求，因此极易受到营养不良和饮食失调的侵害。本文将对过去 5 年关于 EDs 对生育、产科结局和胎儿结局影响的文献进行全面总结和探讨。

饮食失调影响女性生殖健康的机制

营养状况在女性生殖过程中起着关键作用。当女性处于饮食失调状态时，往往伴随着营养摄入不足或不均衡。例如，过度节食的女性可能会缺乏蛋白质、维生素和矿物质等重要营养素，这些营养素的缺失会影响到身体正常的生理功能，包括生殖功能。

体脂百分比也是影响生殖健康的重要因素。适当的体脂含量对于维持正常的月经周期和生殖激素水平至关重要。研究表明，体脂过低会干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（Hypothalamic - Pituitary - Ovarian Axis，HPO 轴）的功能。HPO 轴是调节女性生殖内分泌的重要系统，当体脂过低时，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（Gonadotropin - Releasing Hormone，GnRH）减少，进而影响垂体分泌促卵泡生成素（Follicle - Stimulating Hormone，FSH）和促黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH），最终导致卵巢功能异常，排卵受到抑制，影响受孕几率。

激素调节在生殖过程中更是起着核心作用。EDs 患者体内的激素水平常常处于紊乱状态。除了上述 HPO 轴相关激素受到影响外，胰岛素、甲状腺激素等也可能出现异常。胰岛素抵抗在一些饮食失调患者中较为常见，这会影响葡萄糖代谢，同时也会干扰卵巢的正常功能。甲状腺激素异常则会影响身体的基础代谢率，间接影响生殖系统的正常运作。

饮食失调对生育的影响

众多研究表明，EDs 会对女性的生育能力产生负面影响。患有 EDs 的女性，受孕难度明显增加。相关研究发现，这类女性更倾向于使用辅助生殖治疗（Assisted Reproductive Treatment，ART）来实现受孕。这是因为 EDs 导致的排卵障碍、子宫内膜异常等问题，使得自然受孕变得困难。

例如，神经性厌食症患者由于长期营养不良和体脂过低，月经周期紊乱甚至闭经的情况较为普遍。闭经意味着卵巢停止排卵，自然受孕几乎不可能。而在这种情况下，ART 中的体外受精 - 胚胎移植（In Vitro Fertilization - Embryo Transfer，IVF - ET）技术成为她们尝试受孕的一种途径。然而，即使采用 ART，EDs 患者的受孕成功率也相对较低，且治疗过程中面临更多风险，如卵巢过度刺激综合征等。

饮食失调对产科结局的影响

孕期女性的身体需要充足的营养来维持自身和胎儿的健康。但对于患有 EDs 的孕妇来说，孕期会面临诸多问题。

贫血在这类孕妇中较为常见。由于饮食失调导致铁、维生素 B₁₂等营养素摄入不足，造血原料缺乏，从而引发贫血。贫血不仅会影响孕妇自身的身体健康，导致头晕、乏力等症状，还会对胎儿的生长发育造成影响，增加胎儿缺氧、发育迟缓的风险。

妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）也是 EDs 孕妇常见的产科问题。研究显示，她们发生妊娠剧吐的几率明显高于正常孕妇。这可能与 EDs 患者本身的心理因素、胃肠道功能紊乱以及激素失衡等多种因素有关。严重的妊娠剧吐会导致孕妇脱水、电解质紊乱，影响胎儿的营养供应，进而影响胎儿的正常发育。

另外，EDs 孕妇发生早产（Preterm Delivery）的风险也显著增加。早产是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩。早产的发生与 EDs 导致的多种因素相关，如孕妇的营养状况差、子宫胎盘血流灌注不足、感染风险增加等。早产儿由于各器官发育尚未成熟，出生后面临诸多健康问题，如呼吸窘迫综合征、感染、喂养困难等，严重影响其生存质量和远期健康。

饮食失调对胎儿结局的影响

EDs 对胎儿的影响贯穿整个孕期，最终导致一系列不良的胎儿结局。

低出生体重（Low Birth Weight）是常见的胎儿结局之一。由于孕妇在孕期营养摄入不足，无法为胎儿提供足够的营养物质支持生长发育，导致胎儿出生时体重低于正常标准。低出生体重儿在出生后更容易出现感染、低血糖、呼吸问题等，远期还可能面临生长发育迟缓、认知障碍等风险。

胎儿生长受限（Small for Gestational Age，SGA）也是 EDs 孕妇胎儿常见的问题。SGA 是指胎儿的大小小于其相应孕周的正常胎儿。这主要是因为孕妇的饮食失调影响了胎盘的功能，胎盘无法有效地将营养物质输送给胎儿，导致胎儿生长缓慢。这类胎儿在出生后，不仅在新生儿期面临较高的健康风险，成年后患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的几率也会增加。

小头畸形（Microcephaly）在一些 EDs 孕妇所生胎儿中也有出现。虽然小头畸形的发生机制尚未完全明确，但推测与孕妇孕期的营养缺乏、激素失衡以及可能存在的炎症反应等多种因素有关。小头畸形会对胎儿的神经系统发育造成严重影响，导致智力障碍、运动发育迟缓等问题，给家庭和社会带来沉重的负担。

结论

饮食失调（EDs）若未被及时识别和治疗，会对女性的生育、产科结局和胎儿结局产生严重的负面影响。对于医疗服务提供者而言，了解 EDs 与这些生殖健康问题之间的关联至关重要。在日常临床工作中，应积极开展对 EDs 的筛查，尤其是针对那些有生育需求或已经怀孕的女性，及时发现存在 EDs 风险的患者。通过早期干预和适当的治疗，包括营养支持、心理治疗和药物治疗等综合措施，可以改善患者的营养状况，调节激素水平，从而在一定程度上改善生殖结局，减少不良妊娠和胎儿结局的发生，保障母婴健康。未来，还需要进一步深入研究 EDs 影响生殖健康的具体机制，以便开发更精准有效的治疗方法，为这一特殊群体提供更好的医疗服务。