全球 1990-2021 年类风湿关节炎负担及 2050 年发病预测：洞察趋势，共筑健康防线

《Biomarker Research》：Global, regional and national burden of rheumatoid arthritis from 1990 to 2021, with projections of incidence to 2050: a systematic and comprehensive analysis of the Global Burden of Disease study 2021

为探究类风湿关节炎（RA）的流行病学趋势，哈尔滨医科大学研究人员分析 GBD 2021 数据，发现全球 RA 负担上升，吸烟是危险因素，为防控提供依据。哈尔滨医科大学的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《Biomarker Research》上。

　　

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种典型的自身免疫性疾病，主要侵袭多个关节，会导致关节组织严重受损、畸形，甚至残疾，还可能引发感染、淋巴瘤等多种全身性并发症。全球 RA 的发病率在 0.24% - 1% 之间，已然成为一个严峻的全球公共卫生问题。然而，此前关于 RA 疾病负担的研究存在诸多不足。有的研究未对 RA 进行系统分析，有的研究涉及国家较少、对危险因素分析不详细，还有的没有预测未来发病趋势，且旧版全球疾病负担研究（Global Burden of Disease，GBD）数据陈旧，基于最新版 GBD 的分析也不够全面，这些都限制了全球、区域和国家层面有效防控措施的制定。

为了更全面、深入地了解 RA 的流行病学趋势，为防控策略提供有力依据，哈尔滨医科大学的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《Biomarker Research》上。

研究人员从 GBD 2021 中提取数据，这些数据涵盖了 204 个国家和地区、28 个 GBD 超级区域和 54 个 GBD 区域在 1990 - 2021 年间 371 种疾病和损伤以及 88 种危险因素的相关信息。他们运用了多种技术方法，主要包括：一是通过计算年龄标准化率（Age-Standardized Rate，ASR），对不同地区和国家的疾病负担进行标准化比较；二是利用 Joinpoint 回归计算平均年度百分比变化（Average Annual Percentage Change，AAPC），评估 RA 患病率、发病率和伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years，DALYs）的时间变化趋势；三是运用两样本孟德尔随机化（Mendelian Randomization，MR）分析，验证吸烟与 RA 之间的因果关系；四是借助贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（Bayesian age-period-cohort，BAPC）模型预测未来 RA 的发病率趋势。

研究结果如下：

1. 1990 - 2021 年 RA 的疾病负担估计：总体而言，全球 RA 负担持续增长。2021 年，全球 RA 患病人数达 1790 万，与 1990 年相比增长了 125%。全球年龄标准化患病率（Age-Standardized Prevalence Rate，ASPR）为 208.9/10 万人，AAPC 为 0.441；年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate，ASIR）为 11.8/10 万人，呈上升趋势，AAPC 为 0.406；全球 DALYs 为 307.53 万，年龄标准化 DALYs 率（Age-Standardized DALYs Rate，ASDR）为 35.89/10 万人，1990 - 2021 年全球 ASDR 无显著变化，AAPC 为 - 0.046。在地区和国家层面，负担分布差异明显。安第斯拉丁美洲、中美洲和澳大拉西亚的 ASPR 和 ASIR 较高，而大洋洲、撒哈拉以南非洲西部和东南亚较低。爱尔兰、秘鲁和芬兰的 ASPR 较高，印度尼西亚、巴布亚新几内亚和乍得较低；爱尔兰的 ASIR 最高，巴布亚新几内亚最低。墨西哥、爱尔兰和洪都拉斯的 ASDR 较高，巴布亚新几内亚、乍得和基里巴斯较低。

2. 社会人口学指数（SDI）对 RA 负担的影响：SDI 与 ASPR、ASIR 和 ASDR 呈正相关，高 SDI 地区的 ASRs 显著高于全球平均水平，低 SDI 地区则低于全球平均水平。但 AAPC 与 SDI 的关系较为复杂，ASPR 和 ASIR 的 AAPC 与 SDI 呈倒 U 型曲线关系，ASDR 的 AAPC 与 SDI 呈负相关。

3. RA 负担的性别和年龄差异：全球范围内，女性的 ASPR、ASIR 和 ASDR 均显著高于男性。在不同 SDI 地区，女性的 ASRs 也普遍高于男性。女性的年龄特异性患病率、发病率和 DALYs 率达到峰值的年龄比男性更早。

4. 吸烟是 RA 的因果风险因素：在 GBD 2021 中，吸烟是 RA 的唯一风险因素。全球因吸烟导致的 RA DALYs 比例从 1990 年的 9.43% 下降到 2021 年的 6.9%。MR 分析证实，吸烟起始和当前吸烟均与 RA 风险增加显著正相关。

5. BAPC 模型对年龄标准化发病率的预测：BAPC 分析显示，男性和女性的 ASIR 将继续缓慢上升。预计到 2050 年，男性 ASIR 约为 7.85/10 万人，女性约为 16.78/10 万人，各年龄组的年龄特异性发病率变化趋势大致相同，且女性的 ASIR 将显著高于男性。

研究结论和讨论部分指出，RA 是全球公共卫生领域的重大负担，本研究利用最新的 GBD 2021 数据，从多个角度进行分析，全面深入地展示了 RA 的疾病负担情况。研究发现 RA 存在性别和年龄差异，SDI 与 RA 负担相关，吸烟是 RA 的重要风险因素且两者存在因果关系，未来 RA 发病率将持续缓慢上升。这些结论为制定针对性的干预措施提供了重要依据，如开展戒烟项目、提供适合不同年龄和性别的医疗保健、制定早期诊断策略等。同时，研究也存在一些局限性，如数据基于模型估计可能存在偏差、受 COVID-19 疫情影响难以确定 RA 负担趋势、GBD 2021 仅考虑吸烟一个风险因素等。尽管如此，该研究对于推动全球 RA 的防控工作具有重要意义，为后续研究和公共卫生决策提供了宝贵的参考。