经皮 CT 引导肺活检中胸膜下注射明胶海绵颗粒降低气胸发生率的研究

《BMC Cancer》：Subpleural injection of gelatin sponge particles to reduce pneumothorax incidence in CT-guided lung biopsies: a retrospective single-center case-control study

为评估胸膜下注射明胶海绵颗粒封道降低经皮 CT 引导肺活检后气胸发生率的效果，研究发现该技术有效，具有重要临床价值。

　　

一、研究背景

在医学领域，获取肺部组织样本对于疾病诊断至关重要。经皮经胸肺活检（PTLB）作为一种关键技术，逐渐成为获取肺部组织样本的重要手段，为医生诊断病情提供了有力支持。然而，PTLB 术后频繁出现的气胸问题，却像一座难以翻越的大山，阻碍着这项技术的顺利应用。据统计，气胸的发生率在 8.6% - 45% 之间，这意味着每进行 100 例 PTLB 手术，就可能有 8 - 45 位患者出现气胸并发症。

为了降低气胸的发生率，临床医生们进行了大量探索。以往研究发现，套管针直径、与胸膜接触情况、体位等因素都会影响气胸的发生。比如，较粗的套管针可能会增加气胸风险，而与胸膜接触时间越长、次数越多，发生气胸的可能性也越大。尽管如此，目前气胸的发生率仍然居高不下。

在众多尝试降低气胸发生率的方法中，引入密封材料成为了一个研究方向。液体密封剂如生理盐水，固体密封剂如自体血凝块或血管塞等，虽然在一定程度上能降低气胸发生率，但由于存在延迟性气胸发生率数据有限、制备复杂且成本高等问题，难以广泛应用。

明胶海绵作为一种成本低、易制备的材料，具有良好的吸水性和膨胀性。此前有研究表明，明胶海绵封道可降低气胸发生的可能性，但关于明胶海绵最适宜的注射部位和颗粒大小仍存在争议。在这样的背景下，为了寻找一种更有效、安全且经济的方法来降低 PTLB 术后气胸发生率，蚌埠医学院第一附属医院的研究人员开展了本次研究。

二、研究方法

本研究为回顾性单中心病例对照研究，经伦理审查委员会批准，豁免患者知情同意。研究纳入 2022 年 1 月至 2024 年 7 月在蚌埠医学院第一附属医院接受经皮 CT 引导 PTLB 的 1026 例患者。排除活检针拔出前已发生气胸及涉及胸膜或纵隔病变的病例。

研究人员通过倾向得分匹配（PSM），按照 1:1 最近邻匹配算法，以 0.2 为卡尺宽度，对性别、年龄、糖尿病状态等多个可能影响结果的因素进行匹配，最终确定 338 例患者，分为密封组（169 例，使用明胶海绵颗粒封道）和非密封组（169 例）。

在手术操作方面，由 5 名经验丰富（均有超过 5 年经验）的介入医生在 CT 扫描仪引导下进行活检。术前利用增强 CT 和实时肺部扫描确定病变位置，避开重要部位，选择合适体位以获取最短穿刺路径。局部麻醉后，使用 17 - G 套管针穿刺，再通过同轴方式使用 18 - G 切割活检针获取 2 - 3 条样本。

活检完成后，密封组将针 tip 退至胸膜下 5 - 10mm，注入明胶海绵颗粒（700 - 1000μm，约 100mg），制备时将其置于 10ml 注射器，连接三通阀，排出多余空气后注入 3ml 生理盐水，充分混合至形成浓稠悬液且无气泡。术后进行胸部 CT 扫描，依据介入放射学会标准评估和处理并发症，如气胸、肺出血或空气栓塞等。

研究过程中，通过电子病历系统收集患者临床特征，包括性别、年龄、病史等；从图像存档与通信系统（PACS）回顾术前 CT 图像，确定是否存在肺气肿等情况；详细记录病变特征和手术相关信息。利用 R 软件和 FreeStatistics 1.2 进行统计分析，以 p < 0.05 为差异有统计学意义。

三、研究结果

1. 患者基本特征：PSM 匹配后，密封组和非密封组在性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟史、肺气肿、病变直径、穿刺路径长度、患者体位、肺叶、与裂隙接触、病变类型、是否穿过裂隙以及是否放置胸管等基线特征上均无显著差异（P > 0.05）。这表明两组患者具有可比性，减少了混杂因素对研究结果的影响。
2. 气胸发生率和胸管置入率：密封组气胸发生率为 14.8%，显著低于非密封组的 23.7%（P = 0.038）。而两组胸管置入率差异不显著，密封组为 3.0%，非密封组为 1.8%（P = 0.723），且两组均未观察到严重并发症，如空气栓塞。
3. 气胸风险因素分析：单因素分析显示，密封道与降低气胸发生率显著相关（OR = 0.56 [0.32 - 0.97]，p = 0.04），此外，性别（OR = 1.86 [1.00 - 3.43]，p = 0.049）、年龄（OR = 1.03 [1.00 - 1.06]，p = 0.025）、肺气肿（OR = 2.58 [1.49 - 4.48]，p = 0.001）、左侧卧位（OR = 2.96 [1.27 - 6.88]，p = 0.012）和穿刺路径长度（OR = 1.26 [1.04 - 1.53]，p = 0.018）与气胸发生率增加相关。多变量分析进一步确认，肺气肿（OR = 2.35 [1.22 - 4.51]，P = 0.01）和穿刺路径长度（OR = 1.25 [1.01 - 1.55]，P = 0.042）是气胸的独立风险因素，明胶海绵颗粒封道可显著降低气胸风险（OR = 0.50 [0.27 - 0.91]，P = 0.024）。

四、研究结论与讨论

本研究通过对 1026 例患者的回顾性分析，经 PSM 减少混杂因素影响后发现，胸膜下注射明胶海绵颗粒封道技术能够有效降低经皮 CT 引导肺活检患者的气胸发生率。这一结果为临床实践提供了重要参考，为降低 PTLB 术后气胸风险提供了一种新的、有效的方法。

与以往研究相比，明胶海绵相较于生理盐水等其他密封材料具有一定优势。明胶海绵能吸收大量血液，有效封堵穿刺道，减少气体进入胸腔的途径，从而降低气胸发生率。同时，明胶海绵颗粒作为一种新型密封材料，在一些研究中已显示出良好的效果，其大小和形状相对均一，可能更有利于发挥封堵作用。

然而，本研究也存在一些局限性。作为单中心回顾性研究，样本量相对较小，且接受明胶海绵颗粒栓塞的患者比例低于未接受者，可能影响研究结果的准确性。介入放射科医生操作技术和经验的差异也可能对结果产生影响。此外，研究仅通过 CT 扫描判断肺气肿是否存在，未对其进行量化分析。

尽管如此，本研究的成果仍然具有重要意义。它为临床医生在进行 PTLB 手术时提供了一种可行的降低气胸风险的方法。未来，需要开展大规模、多中心、标准化的研究，进一步验证该结果的普遍性和长期效果，以更好地服务于临床实践，减少患者的痛苦，提高医疗质量。本次研究成果发表在《BMC Cancer》杂志，为该领域的研究和临床应用提供了有价值的参考。