癌症治疗中化疗和免疫治疗诱发心脏毒性的研究新进展：从文献计量学分析看发展与挑战

《Discover Oncology》：Cardiotoxicity induced by chemotherapy and immunotherapy in cancer treatment: a bibliometric analysis

研究人员针对癌症治疗中化疗和免疫治疗诱发的心脏毒性展开研究，分析相关文献，揭示了研究现状及热点，为心脏肿瘤学提供参考。

　　在全球范围内，癌症和心血管疾病如同两座沉重的大山，严重威胁着人类的健康与生命。随着全球人口老龄化的加剧以及环境的变化，各类癌症的发病率不断攀升。近年来，免疫疗法与传统化疗、靶向治疗并肩作战，显著提高了癌症患者的生存率，延长了患者的生命。然而，这些治疗方法却像是一把双刃剑，在对抗癌症的同时，带来了严重的副作用，心脏毒性就是其中最为常见且棘手的问题。

心脏毒性常常困扰着肺癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，不同药物和治疗方式引发心脏毒性的概率差异很大。比如化疗药物中的蒽环类药物，以及部分靶向疗法，引发心脏毒性的几率相对较高。而且，随着药物剂量的增加和联合用药的使用，心脏毒性的风险也在不断上升。心脏毒性的表现形式多样，像心肌炎、冠心病、心律失常和心力衰竭等，虽然在临床实践中相对少见，但却是仅次于肿瘤的第二大长期致死原因，严重影响患者的生存、预后和生活质量。

为了深入了解这一领域的研究现状、发展趋势以及合作网络，山西省肿瘤医院的研究人员开展了一项针对癌症治疗中化疗和免疫治疗诱发心脏毒性的文献计量学分析。该研究成果发表在《Discover Oncology》上。

研究人员主要运用了文献计量学的研究方法，从 Web of Science 核心数据库中筛选出 2000 年 1 月 1 日至 2024 年 10 月 21 日期间，关于癌症治疗中化疗和免疫治疗诱发心脏毒性的相关文献。通过设定特定的检索策略，最终获得了 5290 篇文章。之后，借助 GraphPad Prism、CiteSpace 和 VOSviewer 等软件工具，对这些文章的发表年份、国家、机构、期刊、作者、参考文献等多个参数进行了全面分析，同时还开展了共现分析、合作关系评估、共引网络分析、关键词图谱分析、聚类分析以及关键词涌现评估等。

研究结果如下：

• 年度增长趋势：从 2000 年到 2024 年，相关文献的年度发表数量呈现出逐渐上升的趋势，大致可分为三个阶段。2000 - 2007 年缓慢增长，2008 - 2015 年增速加快，2016 年之后发表率大幅提升，在 2023 年达到峰值。这表明该领域的研究热度在不断升温，越来越受到科研人员的关注。
• 国家 / 地区和机构：参与研究的机构来自 114 个国家和地区，共 5674 家。美国和中国在发表数量上占据领先地位，两者加起来几乎占了所有发表文章的一半。美国不仅发表数量多，在该领域的影响力也很强，中心性指标达到 0.25。在机构方面，排名前十的机构中有七家来自美国。同时，研究还发现国内和国际机构在合作上存在一定特点，倾向于在本国范围内合作，因此研究人员建议加强国内外机构间的合作，以打破学术壁垒。
• 期刊和共引期刊：发表相关论文最多的期刊是《Breast Cancer Research and Treatment》，影响因子较高的《Annals of Oncology》等也发表了不少相关文章。在共引期刊方面，《Journal of Clinical Oncology》被引用的频率最高。通过双图叠加分析，发现不同主题领域的文章存在特定的引用路径，比如 “分子、生物学、遗传学” 相关文章常被 “分子、生物学、免疫学” 和 “医学、临床” 领域的期刊引用。
• 作者和共引作者：Bonnie Ky 发表的文章数量最多，Cardinale D 则在平均每篇文章的被引用次数上表现突出。研究还发现，共有 146 位作者被引用超过 50 次，这些作者在该领域具有较高的声誉和影响力。
• 共引参考文献和参考文献突发：最常被引用的文章是 Zamorano 等人撰写的关于癌症治疗与心血管毒性的文章，它为癌症治疗过程中心血管监测和决策提供了全面的参考。通过共引参考文献聚类和时间聚类分析，确定了不同阶段的研究热点，早期关注 “乳腺癌” 和 “脂质体”，中期聚焦 “舒尼替尼”“曲妥珠单抗” 等，近期 “超声心动图（echocardiography）”“心脏肿瘤学（cardio - oncology）”“心肌炎（myocarditis）” 等成为重要研究方向。
• 关键词分析：通过对关键词的分析，确定了当前研究的热点，如 “心脏毒性（cardiotoxicity）”“化疗（chemotherapy）”“多柔比星（doxorubicin）”“乳腺癌（breast cancer）”“曲妥珠单抗（trastuzumab）” 等。研究还发现，超声心动图、曲妥珠单抗、多柔比星、放疗、心肌炎和 5 - 氟尿嘧啶是当前研究的前沿热点。通过对引用爆发的分析，发现相关研究在过去二十年的引用频率较高，且部分文章目前正处于引用高峰期，这预示着化疗和免疫治疗相关的心脏毒性仍将是癌症治疗研究的重点。

研究结论和讨论部分指出，心血管疾病和癌症对人类健康危害极大，癌症治疗中的心脏毒性问题不容忽视。本研究首次运用文献计量学方法对该领域进行全面分析，为后续研究提供了重要参考。目前，发达国家在该领域处于领先地位，但低中收入国家的参与和合作还不足，国际间需要加强合作。在研究热点方面，早期研究主要关注单一化疗药物对特定癌症的心脏毒性，中期侧重于免疫抑制剂相关心脏毒性及监测指标，当前则聚焦于通过成像检查监测心脏毒性、心脏肿瘤学及相关药理学和遗传学的发展，以及免疫治疗诱发心脏毒性的研究。尽管目前在心脏毒性的早期预测和管理方面有一定进展，但仍缺乏循证指南。未来，需要通过多中心临床试验寻找理想的生物标志物，以实现对免疫治疗前后心脏毒性的动态监测，提高患者治疗的安全性。总之，这项研究为心脏肿瘤学领域的发展指明了方向，有助于推动全球科研人员在该领域的进一步探索和合作。