JAMA：更便宜，高分辨率超声可以更快地诊断前列腺癌

JAMA：Microultrasonography-Guided vs MRI-Guided Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis The OPTIMUM Randomized Clinical Trial

　　

一项国际临床试验显示，在高分辨率超声引导下的活检诊断前列腺癌与核磁共振成像一样有效。

这种技术被称为微型超声波，比核磁共振成像更便宜，更容易使用。研究人员说，它可以显著加快诊断速度，减少多次就诊的需要，并将核磁共振成像腾出来用于其他用途。

OPTIMUM试验的结果今天（2025年3月23日星期日）在马德里举行的欧洲泌尿外科协会大会上公布，并发表在《美国医学会杂志》上。

OPTIMUM是第一个比较微超声（microUS）引导活检与mri引导活检治疗前列腺癌的随机试验。该研究涉及677名男性，他们在加拿大、美国和欧洲的19家医院接受了活检。其中，一半接受了mri引导下的活检，三分之一接受了mri引导下的显微活检，其余接受了单独的显微活检。

MicroUS能够像mri引导活检一样有效地识别前列腺癌，在试验的三个组中，其检出率非常相似。即使在接受两种活检的人群中也几乎没有什么不同，微量元素检测出了大多数重要的癌症。

在欧洲，每年进行大约100万例前列腺癌活检，在美国也有类似的数字，在加拿大大约有10万例。大多数活组织检查是使用MRI图像与常规超声融合进行的，因为这使泌尿科医生能够直接针对潜在的肿瘤，从而进行更有效的诊断。MRI引导下的活组织检查需要两个步骤（MRI扫描，然后是超声引导下的活组织检查），需要多次访问医院和专业的放射学专业知识来解释MRI图像并将其融合到超声上。

微超音波的频率比传统超音波高，其图像分辨率是传统超音波的三倍，可以捕捉到与MRI扫描类似的细节，用于目标活检。临床医生，如泌尿科医生和肿瘤科医生，可以很容易地训练使用这项技术和解释图像，特别是如果他们有传统超声的经验。与MRI相比，MicroUS的购买和运行成本更低，并且可以在一次预约期间进行成像和活检，甚至可以在医院外进行。

根据该试验的首席研究员，多伦多大学Temerty医学院外科教授和Sunnybrook前列腺癌研究主席Laurence Klotz的说法，OPTIMUM试验的结果可能会产生与首次引入MRI类似的影响。

他回忆说：“当核磁共振成像首次出现时，你可以第一次准确地成像前列腺癌，进行有针对性的活组织检查，这是一个改变游戏规则的技术。”“但核磁共振成像并不完美。它是昂贵的。想要快速访问它可能是一个挑战。这需要大量的经验来正确解释。它使用的是有毒性的钆。并不是所有的病人都可以做核磁共振，例如，如果他们有髋关节置换或心脏起搏器。

“但我们现在知道，微劳斯可以提供与核磁共振成像一样好的诊断准确性，这也改变了游戏规则。”这意味着你可以提供一站式服务，对患者进行扫描，然后根据需要立即进行活检。没有毒性。没有例外情况。它更便宜，更方便。这样就省去了对臀部、膝盖和其他所有需要的部位进行核磁共振检查的时间。”

Jochen Walz教授，来自法国马赛保利-卡尔梅特癌症中心，是泌尿影像学领域的权威专家，也是欧洲泌尿外科学会科学大会办公室的成员。他说：“这是一项进行得很好的令人兴奋的研究，它为前列腺癌的诊断增加了一个非常重要的工具。”使用微超声是一个更直接和简单的过程。这也使其更安全，避免了在MRI转移到超声进行融合活检时可能出现的潜在错误。

“它确实需要训练来识别模式并正确解释微超声图像。但一旦掌握了这项技术，前列腺癌的诊断和活检就可以在同一时间进行。在核磁共振成像是一种非常宝贵的资源的欠发达医疗系统中，它还可以使有针对性的活组织检查更容易获得。

“微超声的易用性和成本意味着它也可以成为筛查项目的重要工具，但还需要进一步的研究来了解它在这方面的潜在作用。”

这项试验是由加拿大的Exact Imaging公司赞助的，该公司开发了microrous技术。