新指标揭示：TAVR 患者血糖控制与生死预后的紧密关联

《Cardiovascular Diabetology》：Impact of glycemic control metrics on short- and long-term mortality in transcatheter aortic valve replacement patients: a retrospective cohort study from the MIMIC-IV database

为探究血糖控制指标对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者预后影响，研究发现 HGI、SHR、GV 与患者死亡率相关，助力临床管理。

　　# 血糖控制指标与 TAVR 患者预后：新发现与临床意义
在人口老龄化加剧的当下，心脏瓣膜疾病的发病率持续攀升。其中，主动脉瓣疾病在西方国家尤为常见，却难以通过药物治愈。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为一项突破性治疗手段，为众多患者带来了新希望。它能显著降低手术风险，逐渐成为不适合传统手术或手术风险高的主动脉瓣狭窄患者，以及单纯退行性主动脉瓣反流患者的理想选择。

然而，TAVR 术后并非一帆风顺。患者术后常需入住重症监护病房（ICU），此时，围手术期的多种因素，如瓣膜植入问题、术后急性肾损伤，以及血糖异常等，都可能成为影响患者短期和长期预后的 “定时炸弹”。尤其是高血糖，它不仅会加速主动脉瓣钙化和狭窄进程，还与 TAVR 术后预后恶化密切相关。但严格控制血糖又可能引发低血糖风险，对重症患者而言同样危险。因此，精准监测和管理围手术期血糖波动，对 TAVR 患者的风险预测和预后评估至关重要。

传统的血糖监测指标，如空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA₁c）存在一定局限性。HbA₁c 虽能反映过去 2 - 3 个月的平均血糖水平，却易受多种因素干扰，难以精准评估患者血糖控制状况。近年来，血红蛋白糖化指数（HGI）、应激高血糖比（SHR）和血糖变异性（GV）等新型指标逐渐进入人们视野，它们能更全面地反映血糖代谢状态。不过，这些指标对 TAVR 患者预后的影响尚不明确。

为填补这一空白，南昌大学第二附属医院的研究人员开展了一项深入研究。该研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》上。

研究人员从 MIMIC - IV 数据库中筛选出 3342 例接受 TAVR 手术且入住 ICU 的患者，并纳入南昌大学第二附属医院 122 例同类患者作为外部验证队列。他们运用 PostgreSQL 和结构化查询语言（SQL）获取患者基线数据，通过多种统计分析方法，探究 HGI、SHR、GV 与患者 30 天和 365 天全因死亡率之间的关系。

研究结果显示：在 30 天随访期内，1.6% 的患者死亡；365 天随访期内，6.9% 的患者死亡 。在完全调整后的 Cox 回归模型中，较低的 HGI（HR 1.48，95% CI 1.05 - 2.09，P = 0.025）和较高的 SHR（HR 1.63，95% CI 1.15 - 2.32，P = 0.006）与 365 天死亡率增加显著相关。较高的 SHR 还与 30 天死亡率增加相关（HR 2.92，95% CI 1.32 - 6.45，P = 0.008）。此外，较低（HR 0.59，95% CI0.38 - 0.92，P = 0.019）和较高（HR 1.43，95% CI 1.06 - 1.93，P = 0.020）的 GV 水平均与 365 天死亡率相关 。

进一步分析发现，不同性别、年龄、BMI、合并症等亚组中，各指标与死亡率的关系存在差异。例如，低 HGI 在女性、≥65 岁患者、无房颤或糖尿病或冠心病或心源性休克患者，以及 OASIS 评分较低患者中，与长期死亡率增加显著相关；高 SHR 在男性、<65 岁患者、无 DM、AF 和 AKI 患者中，与 365 天死亡率增加相关；高 GV 在男性、肥胖和超重患者、AF 患者、非 DM 患者、CHD 患者和 AKI 患者中，与 365 天死亡率增加相关 。

敏感性分析表明，研究结果具有良好的稳健性。不过，研究也存在一定局限性，如单中心回顾性研究的外部有效性受限、部分数据缺失等，后续还需更大规模的前瞻性多中心研究加以验证。

这项研究首次系统评估了 HGI、SHR、GV 对 TAVR 患者短期和长期全因死亡率的影响，为临床医生提供了重要参考。这些指标能更精准地评估患者预后，有助于制定个性化的血糖管理策略，进而改善 TAVR 患者的临床结局。未来，随着研究的不断深入，有望进一步优化 TAVR 患者的治疗方案，为更多患者带来福音。