《柳叶刀》：女性尿失禁不舒服的膀胱检查是可以避免的

The Lancet：Invasive urodynamic investigations in the management of women with refractory overactive bladder symptoms (FUTURE) in the UK: a multicentre, superiority, parallel, open-label, randomised controlled trial

　　

持续尿失禁的女性可以避免侵入性膀胱压力测试，因为新的研究表明，一系列非侵入性评估在指导治疗方面同样有效。

由阿伯丁大学的研究人员领导，FUTURE试验的结果今天（2025年3月22日星期六）在马德里举行的欧洲泌尿学协会（EAU）大会上公布，并发表在《柳叶刀》上。

英国的这项研究是世界上第一个关于侵入性尿动力学测试的临床和成本效益的随机对照试验。它的重点是一组患有特定类型的膀胱过度活动或急迫性尿失禁的妇女，这些妇女对最初的治疗反应不佳。

这些一线治疗包括盆底运动、膀胱再训练和药物治疗，并进行有创性尿动力学检查，以确定他们的病情是否由膀胱逼尿肌过度活动引起。英国和欧洲的指导方针建议，在进行侵入性治疗之前，如骶神经刺激或直接向膀胱壁注射肉毒杆菌毒素a。

对于这组女性，侵入性尿动力学测试已在临床实践中普遍使用超过40年。它评估膀胱储存和释放尿液的能力，对许多人来说可能是一项不舒服的测试。测试包括通过插入膀胱的导管向膀胱内注水。另一根导管插入阴道或直肠，测量膀胱和腹部的压力。

女性尿失禁的综合临床评估（CCA）被认为可以提供同样有用的信息来指导治疗，而无需进行侵入性检查。CCA包括详细的医疗问卷、全面的体格检查、膀胱日记和评估压力性尿失禁的“咳嗽试验”。它也可能包括尿液分析和测试，以测量排尿后膀胱中剩余的尿液量。

为了确定尿动力学测试是否会导致患者报告治疗成功的结果，与CCA指导的治疗计划相比，FUTURE试验在63家英国医院招募了1099名女性。

如果女性患有膀胱过度活动或尿失禁，主要特征是突然尿急，并且对一线治疗无效，则将其纳入试验。参与者被随机分配接受侵入性尿动力学测试加CCA或仅CCA。

在15 - 24个月的随访期间，参与者被要求报告所提供治疗的成功情况。试验发现两种评估形式之间没有显著差异，尿动力学组中有23.6%的女性报告其症状“非常”和“非常”改善，而仅CCA组为22.7%，这表明两种评估提供了相似的患者报告结果。

仅接受CCA治疗的妇女也报告了早期症状的改善。13%接受尿动力学治疗的女性诊断为尿动力学应激性尿失禁，治疗方案也随之改变。

研究人员建议，临床医生现在可以更有选择性地决定谁需要进行侵入性尿动力学测试。

首席研究员、阿伯丁大学女性健康研究中心主任穆罕默德·阿卜杜勒·法塔赫教授说：“侵入性尿动力学测试可能是令人尴尬和不舒服的过程。对于许多正在努力寻找治疗这种类型尿失禁的方法的女性来说，我们的试验表明，她们不再需要经历这种经历来改善她们的症状和生活质量。

“虽然接受侵入性尿动力学测试的女性根据测试结果接受了更有针对性的治疗，但这并没有转化为更好的治疗后患者报告的成功率，更好的改善女性生活质量，或更少的不良事件。”

“很明显，在这个女性队列中，综合临床评估本身就提供了足够的信息来帮助那些对一线治疗没有反应的人设计一个成功的治疗计划，因此临床医生可以更有选择性地选择谁被转到泌尿动力学。”

CCA可由专业护士或医院医生进行，不需要专业设备。然而，侵入性尿动力学检查需要转诊到专科诊所，需要多名工作人员和专用设备，并且可能需要等待数周或数月才能看到结果。

经过经济评估，研究人员得出结论，根据英国国家健康与护理卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence）的成本效益门槛，为这组女性做尿动力学测试不值得花钱，因为健康状况良好的女性每多活一年需要花费2万英镑。

法国雷恩大学泌尿系教授、欧洲联盟科学大会办公室成员Benoit Peyronnet教授在评论FUTURE试验的结果时说：“许多欧洲国家都有很长的等待泌尿动力学测试的名单，侵入性测试对女性来说可能是一种不愉快的经历。FUTURE试验的发现非常重要，因为它们首次表明，侵入性尿动力学测试可以避免在一个亚组患者中进行，而且基于女性自己对治疗是否成功的报告，其结果可能同样良好。

“然而，在繁忙的临床环境中，可能没有时间进行FUTURE试验中进行的一系列全面评估，因此侵入性尿动力学测试在某些环境中仍然是有价值和重要的，特别是在某些患者群体中。”我们还需要注意，这只是一项基于患者报告结果的为期两年的研究，因此，尽管证据质量足够高，足以影响实践，但长期随访试验的结果将非常有趣。”

FUTURE试验由国家卫生与保健研究所卫生技术评估项目资助。研究人员目前正在进行一项为期五年的随访试验，评估尿动力学的长期结果和成本效益。