《Journal of Translational Medicine》：Do cancer survivors have an increased risk of developing subsequent cancer? A population-based study
编辑推荐：
研究人员基于 SEER 数据库开展研究，发现多数癌症幸存者后续患癌风险增加，男性前列腺癌患者除外。
一、研究背景
在医学不断进步的今天，癌症已不再是绝对的 “生命终结者”。随着早期检测技术的发展和治疗手段的日益有效，越来越多的癌症患者成功战胜病魔，成为癌症幸存者。据统计，美国癌症幸存者数量预计到 2040 年将增长至 2600 万。然而，这些幸存者在与癌症斗争的道路上并非一帆风顺，他们面临着诸多挑战，其中后续患癌的风险备受关注。
此前，已有研究发现，部分新诊断的癌症患者有过患癌史。Murphy 等人研究指出，约 25.2% 的 65 岁及以上老年人和 11% 的年轻成年人新诊断癌症时存在既往癌症病史。但目前仍不清楚，与普通人群相比，所有癌症幸存者后续患癌风险是否都增加？不同人口统计学和临床特征的患者，后续患癌风险又有何差异？
为了深入了解这些问题，吉林大学第一医院的研究人员开展了一项基于人群的研究，旨在评估癌症幸存者后续患癌的风险。该研究成果发表在《Journal of Translational Medicine》杂志上，为临床医生制定个性化的监测和预防策略提供了重要依据。
二、研究方法
研究人员利用 SEER 17 Registries（不包括阿拉斯加）数据库，选取了 2000 年 1 月至 2021 年 12 月期间被诊断为恶性癌症的患者。通过 SEER*Stat 软件 8.4.4 版本对数据进行检索和计算。
在研究过程中，设定了明确的纳入和排除标准。纳入标准为：2000 年 1 月至 2021 年 12 月期间诊断为恶性癌症且在同一时期诊断为后续癌症的患者；排除标准包括年龄记录未知、仅死亡证明或尸检病例、种族和来源未知以及潜伏期小于 2 个月的患者。
研究中，事件被定义为根据国际疾病分类肿瘤学第 3 版（ICD-O-3）/ 世界卫生组织（WHO）2008 标准的任何部位的癌症。通过标准化发病率比（SIRs）等指标评估癌症幸存者后续患癌风险，计算观察值与预期值的比值（O/E）以及超额风险，同时对数据按性别、种族、诊断年龄、婚姻状况等多个因素进行分层分析。
三、研究结果
- 整体风险：研究共纳入 6381804 名癌症幸存者，其中 706658 人随后患上癌症。整体来看，癌症幸存者后续患癌风险比普通人群高 16%（O/E = 1.16），超额风险为每 10000 人中有 25.44 例。
- 亚组分析
- 性别差异：女性癌症幸存者的超额风险（每 10000 人中有 35.88 例）高于男性（每 10000 人中有 14.91 例）。
- 年龄影响：诊断时年龄小于 60 岁的癌症幸存者在各年龄组中超额风险最高，为每 10000 人中有 32.89 例。
- 潜伏期关联：在原发性癌症诊断后的 2 - 11 个月，观察到最高的超额风险，为每 10000 人中有 38.50 例。
- 不同癌症类型风险差异
- 男性患者：膀胱癌患者的 O/E 比值最高（1.65），意味着后续患癌风险增加 65%；而前列腺癌患者的 O/E 比值显著较低（0.69），后续患癌风险比普通人群低 31%。
- 女性患者：肺癌和支气管癌患者的 O/E 比值最高（1.93），后续患癌风险增加 93%。
四、研究结论与讨论
本研究通过对大量癌症幸存者的分析，发现几乎所有癌症幸存者群体后续患癌风险都显著增加，但男性前列腺癌患者是个例外，其后续患癌风险明显降低。这一结果为临床医生提供了基于证据的建议，有助于制定个性化的监测和预防策略。
然而，研究也存在一定局限性。研究采用默认的 “多原发性选择” 设置，可能存在对部分癌症的误判；研究纳入了短期和长期幸存者，若仅分析长期幸存者，后续患癌风险可能有所不同；此外，研究采用观察性设计，存在回顾性数据收集带来的潜在偏倚。
尽管如此，该研究仍具有重要意义。随着癌症幸存者数量的不断增加，了解他们后续患癌的风险模式至关重要。未来需要进一步研究，以明确不同癌症幸存者后续患癌风险差异的潜在机制，从而更好地为癌症幸存者提供医疗服务和健康管理。该研究为后续相关研究奠定了基础，有望推动癌症幸存者健康管理领域的进一步发展。
