ABO 血型主不合造血干细胞移植对再障患者输血及临床结局的影响：探寻最佳移植策略

《Annals of Hematology》：Effect of major ABO blood group mismatched HSCT on blood transfusion and clinical outcomes in AA patients

为探究 ABO 血型主匹配类型对再障（AA）患者造血干细胞移植（HSCT）的影响，研究人员分析数据，发现主不合会增加输血负担等，条件允许应选主匹配供者。

　　在血液疾病的治疗领域，造血干细胞移植（HSCT）为再生障碍性贫血（AA，一种以骨髓造血细胞增殖减少和外周血细胞减少为特征的疾病）患者带来了新希望。然而，在移植过程中，ABO 血型系统这一重要因素的影响却一直存在争议。虽然 HSCT 技术不断发展，但 ABO 血型不相容是否会影响移植效果、增加输血风险等问题，始终困扰着医学界。为了解开这些谜团，探寻更优的移植策略，广州第一人民医院等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Annals of Hematology》上。

研究人员回顾性分析了 361 例接受 HSCT 的 AA 患者的数据。研究中主要用到的关键技术方法包括：从电子病历系统收集患者基线数据和随访数据；依据 ABO 血型匹配情况将患者分为 ABO 主匹配组（268 例）和 ABO 主不匹配组（93 例）；采用多种统计分析方法，如卡方检验、非参数检验、Mann-Whitney U 检验、Wilcoxon 符号秩检验、Spearman 线性相关分析、单因素和多因素线性回归分析、Kaplan-Meier 乘积限估计、log-rank 检验以及 Cox 比例风险模型等，对数据进行深入分析。

研究结果如下：

• 患者特征：两组患者在性别、年龄等方面无显著差异，但在供体类型、干细胞来源、预处理方案等方面存在差异。同时，ABO 主匹配组和主不匹配组分别有 112 例（58.2%）和 29 例（31.2%）患者在 HSCT 后发生巨细胞病毒感染，且仅有的 2 例纯红细胞再生障碍患者均在主不匹配组12。
• 血细胞植入和血型转换时间：ABO 主匹配组的红细胞（RBCs）植入和 ABO 血型转换时间显著短于主不匹配组，而两组在中性粒细胞和血小板（PLTs）植入时间上无显著差异34。
• 输血情况：ABO 主不匹配组在 HSCT 后 180 天内需要更多的 RBCs 和 PLTs 输血，其每日和累计 RBCs 输血率更高，尽管 PLTs 累计输血率相似，但由于 PLTs 破坏，该组更多患者需要输血且输血量更大。多因素线性回归分析显示，RBCs 和 PLTs 植入时间、ABO 主匹配类型等因素与 RBCs 输血单位数相关；PLTs、RBCs 和中性粒细胞植入时间、移植物排斥等因素与 PLTs 输血单位数相关56。
• 移植物失败和功能不良：两组移植物失败（GF）患者比例无显著差异7。
• 移植物抗宿主病（GVHD）：两组慢性 GVHD（cGVHD）和急性 GVHD（aGVHD）的累计发生率均无显著差异8。
• 生存分析：虽然主匹配组 1 年总生存率（OS）和无失败生存率（FFS）略高于主不匹配组，但两组的 OS 和 FFS 无统计学差异。多因素 Cox 比例风险模型显示，aGVHD II-IV 级、中性粒细胞植入时间延长和血红蛋白（HGB）水平较低是 OS 和 FFS 的独立不良预后因素910。
• 住院情况：ABO 主不匹配组住院频率更高，尽管 1 年住院时长差异不显著，但总住院次数显著增加1112。

研究结论和讨论部分指出，ABO 主不匹配 HSCT 会导致 AA 患者 RBCs 植入和 ABO 血型转换延迟，进而增加 RBCs 和 PLTs 输血负担，虽然对 OS 和 FFS 无影响，但会增加住院次数。这提示在条件允许的情况下，选择 ABO 主匹配的供者进行 HSCT，有助于减少患者输血负担和住院影响。此外，研究还发现一些其他因素对患者预后的影响，如 aGVHD、中性粒细胞植入时间等，这为临床治疗提供了更多参考。本研究虽然是单中心回顾性研究，但严格的纳入排除标准和大规模单疾病研究确保了结果的准确性和可靠性，为进一步了解 ABO 血型在 HSCT 中的作用提供了重要依据，也为临床医生制定更合理的治疗方案提供了参考。