重新思考功能性消化不良和胃轻瘫：一种疾病还是一种谱系？

胃肠病学的一项突破性综述研究了功能性消化不良（FD）和胃轻瘫（GP）之间的重叠，这两种胃肠道疾病传统上被认为是不同的。新的证据表明，它们可能代表了挑战诊断和治疗范式的同一疾病的一个谱系。这一综述可能会改变临床方法，为更有效的靶向治疗铺平道路。

　　

功能性消化不良（FD）和胃轻瘫（GP）是胃肠道疾病，通常作为单独的条件进行管理。FD被归类为肠脑相互作用障碍（DGBI），其特征是早期饱腹感、餐后饱腹感和胃脘痛等症状，但无结构异常。相比之下，GP是一种基于胃排空延迟（GE）诊断的神经肌肉疾病，通常表现为恶心、呕吐、腹胀和腹痛。然而，胃肠病学最近的一篇综述对这些疾病之间的传统区别提出了挑战，表明它们可能代表同一疾病的连续体，而不是两个不同的实体。

本综述的一个主要发现是FD和GP之间有明显的症状重叠。虽然恶心和呕吐更常与GP相关，但它们可能出现在FD中，尽管频率较低。相反，胃脘痛和灼烧、餐后饱腹和腹胀是与fd相关的主要症状，但在GP中也经常报道。胃排空显像（GP诊断的金标准）等诊断工具显示，多达37%的FD患者表现出一定程度的胃潴留，模糊了两种疾病之间的界限。

这篇综述探讨了FD和GP的潜在病理生理机制的重叠，包括内脏过敏、胃调节功能受损、低度炎症、肠道微生物群改变和潜在的自身免疫成分。它进一步强调了FD和GP患者亚组中调节胃运动的Cajal间质细胞（ICCs）的缺失，表明胃神经肌肉控制存在共同的功能障碍。

另一个关键发现是肠道微生物群的潜在作用。新出现的数据表明，胃和十二指肠微生物群的改变可能与FD有关，而微生物群在GP中的作用仍未得到充分探讨。该研究强调需要进一步研究微生物特征，以作为这两种疾病的生物标志物或治疗靶点。

这项研究的治疗意义是深远的。由于这些疾病的异质性，目前对FD和GP的治疗往往无效。了解潜在的病理生理机制可能会导致更个性化的治疗策略。通常用于FD的神经调节剂、促动力学和饮食干预可能对GP患者有希望，反之亦然。此外，针对十二指肠炎症和肠道菌群调节的新疗法可能为FD的治疗提供新的途径。

这项研究最引人注目的方面之一是它有可能影响未来的诊断标准。目前的方法主要依赖于症状和胃排空试验，无法捕捉到这些疾病的全部复杂性。作者提倡一种精细的分类系统，以解释共同的病理生理学，使更精确的诊断和治疗成为可能。

该研究还强调了FD和GP的经济负担。患有这些疾病的患者通常会经历生活质量的显著下降，导致医疗保健利用率增加和生产力下降。例如，在美国，糖尿病全科医生患者每年的平均医疗费用超过50,000美元，而对于特发性病例，大约为30,000美元。更清楚地了解疾病机制和改进治疗策略可以通过更有效的管理来帮助减轻这一负担。

总的来说，这篇综述挑战了FD和GP之间长期存在的二分法。通过将这些疾病作为同一谱系的一部分，研究人员希望推动诊断和治疗方面的创新，最终改善这些慢性胃肠道疾病患者的预后。

未来的研究需要确定可能区分FD和GP的生物标志物，并确定它们在疾病谱系中的位置。需要对肠脑相互作用、免疫反应和遗传易感性的作用进行大规模研究，以完善诊断和治疗方法。