血浆致动脉粥样硬化指数与腹膜透析患者全因死亡率的关联研究：新发现与临床意义

为探究血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）与腹膜透析（PD）患者全因死亡率的关系，研究发现两者呈非线性关联，意义重大。

　　

在全球范围内，终末期肾病（ESKD）已然成为一个严峻的健康问题，像一颗 “健康炸弹”，给医疗系统带来了沉重负担。从 2000 年到 2019 年，亚洲地区 ESKD 的患病率更是飙升了 149.5%，这一数据令人触目惊心。腹膜透析（PD）作为 ESKD 的重要治疗手段之一，因其具有血流动力学稳定、能较好地保留残余肾功能以及居家操作便捷等优势，受到了广泛应用。然而，PD 患者常伴有血脂异常，这就像是隐藏在患者体内的 “定时炸弹”，与不良生存结局密切相关。

血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）作为一个与多种疾病相关的指标，已被报道能预测普通人群的全因死亡率。但在 PD 患者中，由于其血脂谱的变化，AIP 对全因死亡率的预测作用变得扑朔迷离，两者之间的关系尚不明确。为了揭开这层神秘的面纱，来自吉林大学第二医院、吉林大学第一医院、吉林市中心医院、吉林一汽总医院以及兴安盟人民医院的研究人员开展了一项多中心队列研究。

这项研究成果发表在《Lipids in Health and Disease》杂志上，为该领域带来了新的曙光。研究人员采用了多中心队列研究的方法，从 2013 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日，在上述五家医院招募了接受 PD 治疗的成年 ESKD 患者。通过详细收集患者的人口统计学信息、基线实验室指标和临床结局等数据，并运用 Cox 比例风险回归模型、Kaplan-Meier 曲线以及平滑曲线拟合技术等进行分析。

在研究结果部分，首先是基线特征。研究共纳入了 869 名患者，其中 60.07% 为男性，平均年龄 54 岁。患者 ESKD 的主要病因包括慢性肾小球肾炎（36.82%）、糖尿病肾病（31.76%）和高血压肾病（15.77%）。而且，AIP 水平较高的患者，其 HDL-C 水平更低，TG、TC 和 LDL-C 水平更高，糖尿病的患病率也更高。

接着是 Kaplan-Meier 生存曲线分析。在随访期间，有 153 例患者死亡。分析结果显示，AIP 水平较高（T3）的患者全因死亡率相较于最低三分位数（T1）的患者显著降低。

然后是 AIP 与总体死亡率的关联研究。经过一系列调整后发现，AIP＞0.28 的患者全因死亡风险比 AIP＜0.0145 的患者低 44%。

在亚组分析中，基于性别、年龄（≤65 岁）、糖尿病、高血压状态和研究中心进行的亚组分析表明，AIP 与全因死亡率的关联在各个亚组中保持一致。

最后是平滑图和阈值效应分析。平滑曲线拟合显示，AIP 与全因死亡率之间存在显著的非线性关联。阈值效应分析确定了 AIP 的拐点为 0.63，当 AIP≤0.63 时，其水平升高与全因死亡风险降低相关；当 AIP＞0.63 时，其水平升高与死亡风险增加相关。

在研究结论和讨论部分，此次研究首次明确了 PD 患者中 AIP 与全因死亡率之间的非线性关联。这一发现具有重要意义，一方面为临床医生提供了一个新的风险分层指标，有助于更精准地评估 PD 患者的死亡风险；另一方面，也为后续进一步研究 AIP 在 PD 患者管理中的应用奠定了基础。然而，研究也存在一定的局限性，如回顾性研究可能存在信息偏倚、样本量相对较小、研究人群局限于中国北方地区以及未考虑多种潜在混杂因素等。

总体而言，这项研究为腹膜透析患者的临床管理提供了重要的参考依据，尽管存在局限性，但也为未来的研究指明了方向，期待后续有更多大规模、多区域的研究来进一步验证和完善这些发现。