致盲性眼病与心脏病和中风密切相关

患有特定形式的年龄相关性黄斑变性（AMD）的患者是致盲的主要原因，他们患心血管疾病和中风的风险很大。

　　

“在过去的30年里，研究人员一直认为AMD和心血管疾病之间存在联系，但直到现在还没有确凿的数据。我们的视网膜团队通过聚焦于两种不同的AMD来回答这个重要的问题，这两种AMD可以通过先进的视网膜成像技术看到。我们发现只有一种形式的AMD，即视网膜下窦样沉积物，与高风险的血管疾病密切相关，而另一种形式的AMD，被称为窦样沉积物，与高风险的血管疾病没有紧密联系，”该研究的主要作者r·西奥多·史密斯博士解释道，他是西奈山伊坎医学院的眼科教授。“如果眼科医生诊断或治疗某个人患有特定的视网膜下囊样沉积物形式的AMD，但他在其他方面看起来很好，这个病人可能有明显的未被发现的心脏病，或可能导致中风的颈动脉狭窄。我们预见，在未来，作为一种改进的护理标准，这类患者将被考虑早期转诊到心脏病专家那里进行评估和治疗。”

AMD是导致65岁以上人群视力受损和失明的主要原因，它是视网膜中央区域黄斑受损的结果，黄斑负责阅读和驱动视力。早期黄斑变性的一种主要形式是德鲁森，在视网膜下形成一层黄色的小胆固醇。它们会使视网膜失去血液和氧气，导致视力下降。适当补充维生素可减缓德鲁森形成。

早期AMD的另一种主要形式是视网膜下囊样沉积物(SDD)，这一疾病鲜为人知，需要高科技的视网膜成像来检测。这些沉积物也由脂质和其他物质组成，但在感光视网膜细胞下形成不同的层，在那里它们也与视力下降有关。目前，SDD还没有已知的治疗方法。

西奈山大学的研究人员分析了126名AMD患者，使用光学相干断层扫描(OCT)——一种先进的成像系统，可以提供高分辨率的视网膜横断面扫描。患者还回答了包括心脏病和中风在内的健康史调查问卷。在参与研究的患者中，62例患有SDD, 64例患有drusen;126名患者中有51人(40%)报告有心血管疾病或过去的中风，这些患者中的大多数(66%)患有SDD。相比之下，在75名没有心脏病或中风的患者中，只有相对较少的人(19%)患有SDD。从统计学角度来看，有心血管疾病或中风的患者患SDD的可能性是没有心血管疾病的患者的三倍。

研究人员认为，潜在的心脏和血管疾病可能会损害眼睛的血液循环，导致视网膜下的sdd，最终导致视力下降和失明。

“我们认为导致sdd的眼循环不良是潜在血管疾病的一种表现。这具有重要的公共卫生意义，可以促进具有重大影响的人群筛查和疾病检测，”作者Jagat Narula解释道，他是西奈山伊坎医学院全球事务副院长、医学(心脏病学)和放射学教授。如果在眼科诊所看到这样的病人，应该提示他们去看心脏病专家。另一方面，如果在前瞻性研究中得到临床证实，sdd可能成为初级保健或心脏病门诊无症状患者潜在血管疾病的风险标记。sdd和大血管疾病之间的时间关系也需要在目前正在进行的前瞻性研究中建立。”

研究人员还收集了患者的血液样本，结果显示，除了血管原因外，遗传风险因素也可能在SDD病例中发挥作用。具体来说，他们发现ARMS2基因独立于血管疾病导致一些患者的SDD。

西奈山卫生系统视网膜服务中心主任理查德·b·罗森医学博士说:“这项研究进一步证明，AMD不是一种单一的疾病或孤立的疾病，它往往是全身功能失调的信号，除了局部眼科护理外，还可以受益于有针对性的医疗评估。”“这有助于我们进一步解开这种可怕疾病的神秘面纱，它剥夺了许多患者在晚年享有良好视力的乐趣。”

这项研究由Regeneron制药研究人员发起的研究、预防失明研究挑战赠款、Macula基金会、拜耳全球眼科奖和国际眼科理事会爱尔康奖学金资助。

Journal Reference:

1. Robert J. Thomson, Joshua Chazaro, Oscar Otero-Marquez, Gerardo Ledesma-Gil, Yuehong Tong, Arielle C. Coughlin, Zachary R. Teibel, Sharmina Alauddin, Katy Tai, Harriet Lloyd, Maria Scolaro, Arun Govindaiah, Alauddin Bhuiyan, Mandip S. Dhamoon, Avnish Deobhakta, Jagat Narula, Richard B. Rosen, Lawrence A. Yannuzzi, K. Bailey Freund, R. Theodore Smith. Subretinal drusenoid deposits and soft drusen. Retina, 2022; 42 (7): 1311 DOI: 10.1097/IAE.0000000000003460