抗新冠病毒药物Paxlovid可能与普通心脏药物相互作用

有症状的COVID-19心脏病患者通常使用涅马曲韦-利托那韦(Paxlovid)治疗，以防止病情恶化;然而，它可能会与以前的一些处方药相互作用。一篇综述论文研究了Paxlovid和常用心血管药物之间潜在的药物相互作用(DDIs)，以及减轻严重不良反应的潜在选择。

　　

有症状的COVID-19心脏病患者通常使用涅马曲韦-利托那韦(Paxlovid)治疗，以防止病情恶化;然而，它可能会与以前的一些处方药相互作用。今天发表在《美国心脏病学会杂志》上的一篇综述文章研究了Paxlovid和常用心血管药物之间潜在的药物相互作用(DDIs)，以及减轻严重不良反应的潜在选择。

“认识到Paxlovid与普通心血管药物存在药物相互作用是关键。通过将药物与药物的相互作用整合到电子医疗记录中的系统级干预可以帮助避免相关的不良事件，”Sarju Ganatra医学博士说，他是马萨诸塞州伯林顿市Lahey医院和医疗中心的心脏肿瘤项目主任，也是该综述的资深作者。“帕罗维德的处方可以被纳入一个医嘱集，这样一来，无论是初级保健医生还是心脏病科医生，都可以有意识地排除帕罗维德的任何禁药。与医疗保健团队的其他成员，特别是药剂师进行咨询，可能被证明是极为宝贵的。然而，医疗保健提供者对药物与心血管药物相互作用的基本理解是关键。”

Paxlovid于2021年12月获得了美国食品和药物管理局(fda)的紧急使用授权，作为一种口服抗病毒药物，用于治疗有症状的、非住院的轻度至中度COVID-19感染的成人，这些成人有发展为严重疾病的高风险。患有心脏病和其他危险因素(包括糖尿病、高血压、慢性肾病和吸烟)的患者占高危人群的很大一部分，Paxlovid对他们是有益的。

根据作者的说法，Paxlovid已被证明对已有心脏病的患者非常有效，但它与常用心血管药物有显著的ddi，这强调了所有临床医生熟悉这些ddi的重要性。由于有关didi相关不良事件的临床信息有限，作者使用现有的知识和数据，了解Paxlovid等疗法与其他药物的典型反应，以提供关于潜在相互作用和基于相互作用程度的相关可能后果的指导。

该综述提供了用于治疗多种心脏疾病的各种心血管药物的深入概述。需要注意的五种与Paxlovid最重要的心血管药物相互作用包括:

• 抗心律失常的药物

• 抗心律失常药物用于控制不正常的心律。当与Paxlovid联合使用时，这些药物中的许多都以一种提高血浆水平的方式代谢。虽然暂时停用抗心律失常药物2-2.5天后可以开始使用Paxlovid，但从实际角度来看，这可能是不可行的。建议临床医生考虑替代的COVID-19疗法，避免与Paxlovid联合使用这些药物。另一种抗心律失常药物索他洛尔可通过肾脏清除，且不与Paxlovid（帕罗维德）相互作用。

• 抗血小板药物和抗凝血药物

• 抗血小板药物用于冠状动脉疾病的治疗，特别是当患者接受了支架时。阿司匹林和普拉格雷与帕罗维德联合使用是安全的。当Paxlovid与clopidogrel同时使用时，血凝块的风险会增加，而当与替格瑞洛同时使用时，出血的风险会增加。如果可能的话，这些药物应该换成普拉格雷。如果患者有服用普拉格雷的禁忌症，则应避免联合给药Paxlovid，并应考虑替代COVID-19疗法。

• 抗凝剂，或用于治疗或预防血栓的血液稀释剂，如华法林，可与帕罗维德联合使用，但需要密切监测血液工作中的凝血因子。当与Paxlovid联合使用时，所有直接口服抗凝药物的血浆水平都会升高，因此可能需要调整剂量或暂时停用替代抗凝药物。

• 特定的他汀类药物

• 同时服用辛伐他汀或洛伐他汀和帕罗维德会导致血浆水平升高，随后出现肌无力(肌病)和横纹肌溶解症，肌肉组织的分解会向血液中释放一种有害的蛋白质。在开始服用Paxlovid之前，应停止使用这些药物。当阿托伐他汀和瑞舒伐他汀与帕罗维德联合给药时，减少剂量是合理的。其他他汀类药物在与帕罗维德一起服用时被认为是安全的。

• Ranolazine

• 用于治疗心绞痛和其他心脏相关胸痛的雷诺嗪的血药浓度，在如Paxlovid等CPY450抑制剂的存在下呈指数级增加，因此增加了临床显著QT延长和尖扭(心律失常的一种类型)的风险。因此，Paxlovid的合用是禁忌的。如果处方Paxlovid，建议暂时停用雷诺嗪。

• 免疫抑制药物

• 当与Paxlovid联合使用时，心脏移植患者的血浆免疫抑制剂水平指数上升到毒性水平。暂时减少免疫抑制剂的剂量将需要经常监测和后勤困难。因此，对这些患者应考虑替代COVID-19疗法。

作者得出结论，对其他COVID-19疗法的认识和可获得性使临床医生能够向因ddi而无法服用Paxlovid的患者提供替代治疗方案。

Journal Reference:

1. Sonu Abraham, Anju Nohria, Tomas G. Neilan, Aarti Asnani, Anu Mariam Saji, Jui Shah, Tara Lech, Jason Grossman, George M. Abraham, Daniel P. McQuillen, David T. Martin, Paul E. Sax, Sourbha S. Dani, Sarju Ganatra. Cardiovascular Drug Interactions With Nirmatrelvir/Ritonavir in Patients With COVID-19. Journal of the American College of Cardiology, 2022; DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.800

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