知名医学杂志：哪种糖尿病药物最好？

　　

生物通报道：最近，在国际知名医学期刊《JAMA》发表的一项研究指出，在降低心脏病、中风或过早死亡风险的方面，没有一种2型糖尿病的治疗药物能够从同类中脱颖而出。这项研究对数百项临床试验进行了分析，没有发现证明表明，任何一种糖尿病药物或药物组合，能够击败其他药物。

研究人员称，这些结果支持目前的建议：对于大多数2型糖尿病患者来说，先尝试一种较老的、更便宜的药物——二甲双胍。延伸阅读：二甲双胍抗糖尿病药物可显著延长II型糖尿病患者寿命。

美国克利夫兰诊所的糖尿病专家、内分泌学会会员Kevin Pantalone表示：“专家们很少对某件事情取得一致意见，但这是其中一件。”他说：“二甲双胍，在没有禁忌或者不能耐受的情况下，应该是2型糖尿病患者治疗的首选药物。”Pantalone没有参与这项研究，但他解释说，二甲双胍可引起胃痛和腹泻，所以，有些患者无法日复一日坚持下去。患有肾脏病的人一般不应该服用这种药。延伸阅读：Nature子刊：如何减少糖尿病药物的副作用。

根据美国疾病控制和预防中心的资料显示，超过2900万的美国人患的糖尿病主要是2型糖尿病。这种疾病往往与肥胖有关，导致血糖水平长期升高。随着时间的推移，这可能会导致并发症，如心脏病、中风、肾功能衰竭和神经损伤。

有许多种类的药物，可降低血糖水平。但是，我们仍然不清楚的是，在“防治糖尿病并发症和延长人的生命”这个方面，这些药物是否比其他药物更为出色。这项新的分析没有发现明显的胜出者。

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但是研究人员还对得出的结论警告说：审查中的试验并不是专门设计用以查看是否有任何药物可以延长人们的寿命。本研究首席研究员Suetonia Palmer解释说，他们主要是着眼于“生化”影响——如药物是否可以降低血糖。

新西兰奥塔哥大学医学系副教授Palmer称：“我们所知道的是，目前，没有很好的证据表明，一种药物可以比另一种更好的提高寿命——当它们被用作治疗的药物，或添加到二甲双胍中。”

在这项研究中，Palmer研究团将来自301个测试九类糖尿病药物的临床试验数据，集合在一起。这些药物包括较旧药物如二甲双胍、胰岛素，和磺脲类药物如格列吡嗪（格列吡嗪）和格列美脲（亚莫利）。其他试验着眼于更新、更昂贵的药物，包括噻唑烷二酮类药物如吡格列酮（Actos）和罗格列酮（Avandia）；和DPP抑制剂，如西他列汀（Januvia）和沙格列汀（Onglyza）。

许多试验只测试了一种药物，但超过100项研究使用了一种药物与二甲双胍的组合。总的来说，这项综述发现，在降低血糖水平方面，二甲双胍能起到同样好的效果，或者比其他药物更好。在预防并发症或延长人们寿命方面，没有一种单一的药物或药物组合脱颖而出。

但是根据Palmer介绍，问题是缺乏证据，不同于“所有的药物都相同”的证据。Pantalone同意这一说法：”这项分析包括的许多研究，持续时间很短，有些只持续了六个月。我认为最重要的发现是，没有证据表明，从心血管角度来说一种治疗可能比另一种更有害。”

他解释说，这是重要的，因为自2008年以来，美国食品和药物管理局只要求糖尿病药物进行心血管安全性测试。所以较老的药物从来没有经历过这个过程。

另外，Pantalone说，实际上，最近的试验证据表明，两种较新的糖尿病药物可以抑制心脏病或中风死亡的风险。这些药物是注射药物利拉鲁肽（Victoza）和口服药物empagliflozin（jardiance）。相关阅读：Science医学：治疗糖尿病的变革性新药。

然而，二甲双胍仍然是推荐的一线药物。Pantalone说，它不仅可以降低血糖，而且也带来低风险的低血糖。Pantalone说，是否需要添加另一种药物，应该基于一个人的整体健康状况和不同药物的副作用。例如，一些药物，如胰岛素和磺脲类药物，更容易导致低血糖。Pantalone说，其他药物可以导致体重增加。

他强调，无论使用什么药物，2型糖尿病患者生活方式的改变，仍然是关键所在。Pantalone说：“生活方式的改变——通过改变饮食和有规律的锻炼，是任何治疗方案的一个关键组成部分。”

（生物通：王英）

生物通推荐原文：
Comparison of Clinical Outcomes and Adverse Events Associated With Glucose-Lowering Drugs in Patients With Type 2 Diabetes. JAMA. 2016;316(3):313-324. doi:10.1001/jama.2016.9400.