糖尿病+心脏病=致命组合！

　　

生物通报道：最新一项研究发现，2型糖尿病和冠心病的组合可能是致命的。由美国康涅狄格大学带领的一项全球研究发现，因充血性心力衰竭而入院的2型糖尿病患者，在未来18个月内死亡的可能性为四分之一。

相关研究结果发表在6月11日的美国糖尿病协会官方杂志《Diabetes Care》。这些结果指出，患有严重心脏病的糖尿病患者有着较以前认为的更为可怕的预后。

UConn医学院教授William B. White博士说：“伴有急性冠脉综合征的2型糖尿病患者，需要更多的关注，尤其要防止另一个主要的心脏事件。”

2型糖尿病患者的心脏病风险是普通人群的两到三倍。这部分是因为，肥胖和其他疾病（如高血压和高胆固醇）可导致两种疾病，但有人担心，一些帮助控制血糖的药物也会损害心脏。即使是胰岛素——健康人自然产生的一种激素，但是一些2型糖尿病患者通常需要将其作为药物治疗——可能也会引发心脏疾病。

因为糖尿病和心脏病之间的联系，现在美国食品和药物管理局要求所有新的糖尿病药物进行正式测试，以调查它们对心脏病和中风预后的影响。

White连同世界各地898家医疗机构的研究人员（他们是EXAMINE试验的调查人员）一起，测试了糖尿病药物alogliptin(Nesina)，这是一个称为DPP-4抑制剂的药物家族的成员。研究人员招募了5380名2型糖尿病患者，这些病人经历了严重的、但非致死性的急性冠脉综合征（如心脏病发作），或因为不稳定的心绞痛而住院治疗。研究人员随机分配患者服用alogliptin或安慰剂，然后对他们进行长达三年的跟踪调查。这项研究的初步结果发表在2013年的《New England Journal of Medicine》，表明服用alogliptin与安慰剂的患者在心血管死亡、心脏病发作或中风的主要终结点上，没有任何的区别。

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现在，研究人员通过一系列新的试验分析，对于EXAMINE试验中的死亡率提供了新的见解。在实验接下来的时间内，因为心脏衰竭住院的2型糖尿病患者分别给予aloglipin或安慰剂后，面临24%到28%的死亡几率。然而在这项研究中，没有额外非致命性心血管事件的患者，有着5倍多的死亡风险。

White说：“这是一个非常戏剧性的结果。在EXAMINE 试验中因心力衰竭而需要住院治疗的2型糖尿病患者，是预后结果很差的一个先兆。”

研究人员现在正试图根据研究中的数据，揭示新的见解。White和来自EXAMINE的研究人员，与来自哈佛医学院和布莱根妇女医院的同事合作，寻找血液中被称为生物标志物的蛋白质的模式，可能会提供二次心血管事件风险升高的早期信号，包括心脏衰竭和死亡。

White强调，对2型糖尿病患者来说，充血性心力衰竭绝不是不可避免的，但这个问题应该得到更多的关注。根据White介绍，在未来所有的2型糖尿病和心脏病研究中，心力衰竭的预后结果应该接受跟中风、心脏病和不稳定性心绞痛一样接受相同的审视。

2型糖尿病和心血管疾病似乎有很多共同点。它们都有诸如肥胖这样的危险因素，它们往往同时出现。如果它们也共有相同的遗传基础，那么医生就能设计一种方法来共同治疗它们。怀着这个希望，科学家们对超过15,000名女性的基因组学，进行了多重分析。在2014年11月的一项研究中，他们发现，这两种疾病共有8种分子通路，以及几个“关键驱动”基因，这些基因似乎协调这些通路连接和互动的基因网络。相关阅读：2型糖尿病和心血管疾病有共同根源。

2014年6月，根据纽约理工学院（NYIT）骨科医学院A. Martin Gerdes教授的一项研究表明，患有糖尿病的大鼠，服用低剂量的甲状腺激素，可有助于恢复它们心脏的激素水平，并预防心脏功能和病理的恶化。相关研究结果发表在《分子医学》（Molecular Medicine）杂志。相关阅读：预防糖尿病性心脏病的新策略。

（生物通：王英）

生物通推荐原文摘要：
Cardiovascular Mortality in Patients With Type 2 Diabetes and Recent Acute Coronary Syndromes From the EXAMINE Trial.
Abstract
OBJECTIVE:
We evaluated the risk of cardiovascular (CV) death in all Examination of Cardiovascular Outcomes with Alogliptin versus Standard of Care (EXAMINE) study participants and in those who experienced an on-study, major nonfatal CV event.

RESEARCH DESIGN AND METHODS:
The study randomly assigned 5,380 patients with type 2 diabetes to alogliptin or placebo within 15 to 90 days of an acute coronary syndrome (ACS). Deaths and nonfatal CV events (myocardial infarction [MI], stroke, hospitalized heart failure [HHF], and hospitalization for unstable angina [UA]) were adjudicated. Patients were monitored until censoring or death, regardless of a prior postrandomized nonfatal CV event. Time-updated multivariable Cox models were used to estimate the risk of death in the absence of or after each nonfatal event.

RESULTS:
Rates of CV death were 4.1% for alogliptin and 4.9% for placebo (hazard ratio [HR] 0.85; 95% CI 0.66, 1.10). A total of 736 patients (13.7%) experienced a first nonfatal CV event (5.9% MI, 1.1% stroke, 3.0% HHF, and 3.8% UA). Compared with patients not experiencing a nonfatal event, the adjusted HR (95% CI) for death was 3.12 after MI (2.13, 4.58; P < 0.0001) 4.96 after HHF (3.29, 7.47; P < 0.0001), 3.08 after stroke (1.29, 7.37; P = 0.011), and 1.66 after UA (0.81, 3.37; P = 0.164). Mortality rates after a nonfatal event were comparable for alogliptin and placebo.

CONCLUSIONS:
In patients with type 2 diabetes and a recent ACS, the risk of CV death was higher after a postrandomization, nonfatal CV event, particularly heart failure, compared with those who did not experience a CV event. The risk of CV death was similar between alogliptin and placebo.

© 2016 by the American Diabetes Association. Readers may use this article as long as the work is properly cited, the use is educational and not for profit, and the work is not altered.