Science医学：临床基因治疗再获重要突破

　　

生物通报道  在采用圣犹大儿童研究医院和美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）开发的新型基因疗法治疗后，罹患一种严重遗传性免疫缺陷病的青少年和年轻成人病情得到了改善。这项研究的结果发布在今天的《科学转化医学》（Science Translational Medicine）杂志上。

这项研究涉及了罹患严重联合免疫缺陷病(SCID-X1)，也称作为气泡男孩症（"Bubble Boy" disease）的五名男性，他们均在NIAID接受了治疗。这种遗传疾病与一种IL2RG基因突变有关，其影响男性，每5万-10万新生婴儿中有1人患此病，导致了这些患者几乎得不到免疫保护。

论文的共同资深作者、圣犹大儿童研究医院血液科成员Brian Sorrentino博士说：“这项研究证实，联合慢病毒基因治疗与白消安（busulfan）调节，可在罹患这一破坏性疾病的年轻成人体内重建免疫系统，促成广泛的免疫。”圣犹大儿童研究医院研发和制造的这一载体，一种重新设计的慢病毒，被用来传递突变基因的一个正确拷贝到患者的造血干细胞中。

Sorrentino说：“尽管还需要更多的临床经验和后续研究，这些有前景的结果表明，应该考虑基因治疗作为患者的一种早期疗法，当骨髓移植治疗无法提供充分的免疫反应之时，可以预防或将危及生命的器官损伤减少至最低限度。”NIAID的Suk See De Ravin博士是这项研究的第一及通讯作者。NIAID的Harry Malech是共同通讯作者。

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这项安全性及疗效研究中的患者年龄在7-23岁之间。他们都有与SCID-X1相关的慢性病毒感染和其他健康问题，此前曾接受过一次或多次的骨髓移植却无法完全纠正他们的免疫功能。像三分之二的SCID-X1患者一样，研究参与者缺乏可作为造血干细胞捐献者的、组织相匹配的同胞。转而，他们接受了来自部分遗传匹配的父母捐赠者的造血干细胞。

这项临床试验创造了SCID-X1基因治疗多个“第一次”，包括第一次使用慢病毒载体，一个流线型稳定的生产系统提高载体供应。这一载体包含的一些新特征提高了安全性和效力。这项研究还在SCID-X1基因治疗中第一次使用了化疗药物白消安，帮助校正基因的干细胞在输回到SCID-X1患者体内后得以重建及发挥功能。

在接受基因治疗2年多后，最早的两名患者生成了更高比例带有这一校正基因的免疫细胞，包括T、B和NK细胞。这一基因治疗还恢复了响应疫苗接种生成抗体的能力。携带校正基因的免疫细胞百分比：T细胞为13-55%，B细胞为38%，NK细胞为56-76%，骨髓干细胞为9-10%。以往的SCID-X1基因治疗研究中从未在所有不同类型的血细胞中获得过这样高水平的遗传校正。

由于他们的慢性病毒感染得到解决患者的健康也得到了改善，随着他们的蛋白质吸收增高，他们的体重增加了。一名患者有损外观的疣也减轻了。两位终止了终身的免疫球蛋白治疗。尽管获得了这些改善，一名患者在接受基因治疗两年多后死于预先存在的肺损伤，由此突显了在发生不可逆的器官损伤前更早期干预的重要性。

此外，研究报告另外3名研究患者在接受基因治疗6-9个月后，多种免疫细胞类型中来自基因治疗的正常基因水平增高。

安全性结果也令人放心。没有任何可能的癌前细胞增殖迹象。“这一慢病毒载体有一些设计特点，包括一些遗传绝缘子阻断了邻近基因激活，使得它更加安全，”Sorrentino说。

同时，圣犹大儿童研究医院还利用相同的慢病毒载体及白消安调节，为新发现罹患SCID-X1，没有遗传匹配同胞、造血干细胞捐献者的一些婴幼儿启动了一项基因治疗试验。“基于这项研究中报告的，来自大龄患者的安全性和健康利益，我们希望这种新的基因治疗将会帮助改善罹患这种破坏性疾病的更年轻患者的免疫功能，并改变他们的生活，”Sorrentino说。

说到基因治疗，不少人觉得这是一种“高大上”的先进技术，但实际上种种技术已经从“旧时王谢堂前燕”，变成了“飞入寻常百姓家”了，来自日本长崎大学神经病学和精神病学研究中心的研究人员利用基因治疗方法成功地增大了神经肌肉接头（neuromuscular junctions），这个部位是神经和肌肉之间的物理连接处。这将有助于治疗两种不同的神经肌肉失序症。这一研究成果公布在2014年9月19日的Science杂志上（Science：基因治疗又攻下一城 ）。

研究人员开发出一种新型的细胞移植方法治疗了模拟一种罕见肺病的小鼠，有一天这种方法或可用来治疗由免疫细胞功能失调引起的这种以及其他的人类肺病。辛辛那提儿童医院医学中心的科学家们，在2014年10月1日的Nature杂志上报告了他们的研究结果。在这项研究中，作者们利用巨噬细胞帮助收集并清除了所使用的分子以及来自身体的细胞碎片（Nature：细胞基因治疗再获重要突破 ）。

2015年，哈佛医学院和波士顿儿童医院的研究人员通过基因治疗，成功使遗传性耳聋的小鼠恢复了听力。这一成果发表在七月八日的Science Translational Medicine杂志上，为治疗基因突变引起的听力损失奠定了基础（Science转化医学：基因治疗再获重要突破 ）。

（生物通：何嫱）

生物通推荐原文索引：

Lentiviral hematopoietic stem cell gene therapy for X-linked severe combined immunodeficiency

X-linked severe combined immunodeficiency (SCID-X1) is a profound deficiency of T, B, and natural killer (NK) cell immunity caused by mutations in IL2RG encoding the common chain (γc) of several interleukin receptors. Gamma-retroviral (γRV) gene therapy of SCID-X1 infants without conditioning restores T cell immunity without B or NK cell correction, but similar treatment fails in older SCID-X1 children. We used a lentiviral gene therapy approach to treat five SCID-X1 patients with persistent immune dysfunction despite haploidentical hematopoietic stem cell (HSC) transplant in infancy. Follow-up data from two older patients demonstrate that lentiviral vector γc transduced autologous HSC gene therapy after nonmyeloablative busulfan conditioning achieves selective expansion of gene-marked T, NK, and B cells, which is associated with sustained restoration of humoral responses to immunization and clinical improvement at 2 to 3 years after treatment. Similar gene marking levels have been achieved in three younger patients, albeit with only 6 to 9 months of follow-up. Lentiviral gene therapy with reduced-intensity conditioning appears safe and can restore humoral immune function to posthaploidentical transplant older patients with SCID-X1.