权威期刊：糖尿病可增加癌症风险

最新一项研究显示，1型糖尿病与多种类型癌症——包括胃癌、肝癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肾脏癌等的风险增加有关，但引发其他类型癌症（包括前列腺癌和乳腺癌）的风险降低。相关结果发表在2月29日的国际糖尿病权威杂志《Diabetologia》。

　　

生物通报道：最新一项研究显示，1型糖尿病与多种类型癌症——包括胃癌、肝癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肾脏癌等的风险增加有关，但引发其他类型癌症（包括前列腺癌和乳腺癌）的风险降低。这些结果来自于对五个国家数据的一项多中心研究，由资深统计学家、丹麦Steno糖尿病中心的Bendix Carstensen、爱丁堡大学的Stephanie Read博士和Sarah Wild教授，发表在2月29日的国际糖尿病权威杂志《Diabetologia》。

以往的研究表明，与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者的癌症发病率增加了约20%到25%；然而，这些结果大多数是基于2型糖尿病患者，因为他们占了所有糖尿病患者的大部分（约90%）。在这项研究中，作者探讨了与1型糖尿病特别相关的各种癌症的增加风险。

这项研究利用来自五个国家糖尿病患者登记的数据，分析了被诊断为1型糖尿病的患者中超过9000例癌症病例：澳大利亚（2000-2008年）、丹麦（1995-2014年）、芬兰（1972-2012年）、苏格兰（1995-2012年）和瑞典（1987-2012年）。通过将这些数据与国家癌症登记处的数据联系起来，作者能够将1型糖尿病患者的癌症发病率，与普通人群的癌症发病率进行比较。

所有癌症的分析显示，在1型糖尿病男性患者当中，总体的癌症风险没有增加，而1型糖尿病女性患者当中，总体癌症风险增加了7%。1型糖尿病男性患者中，中性总体癌症风险很大程度上是由于前列腺癌（男性最常见的非皮肤癌）的发病率降低了44%。当作者排除了性别特异性癌症类型（前列腺、睾丸、乳腺、宫颈、子宫内膜和卵巢）的数据后，在男性和女性1型糖尿病患者中出现了过高的癌症风险（男性为15%和女性为17%）。

对于1型糖尿病患者中的特定肿瘤部位，研究发现胃癌（男性为23%，女性为78%）；肝癌（男性两倍，女性为55%）；胰腺癌（男性为53%，女性为25%），子宫内膜癌（42%）和肾癌（男性为30%，女性为47%）的风险增加。相反，患有1型糖尿病的女性10%的不太可能被诊断为乳腺癌，但是还不清楚其中的原因。

这项研究还报道称，在糖尿病诊断后不久，癌症的发病率是最高的。在第一年的随访与长期的随访过程中，1型糖尿病男性（2.3倍）和女性（2.3倍）患者的癌症发生率，都显著增高。在男性当中，患上1型糖尿病大约20年后，癌症的发病率随后下降到一般人群的水平，但是在1型糖尿病女性患者当中，只过了仅仅5年就达到这个水平。作者强调，1型糖尿病诊断后不久高度飙升的癌症发病率，可能是由于糖尿病诊断后不久（此时患者增加了就医）预先存在的癌症检测，而与1型糖尿病没有关联。

作者认为，与以前2型糖尿病的报道相比，1型糖尿病患者的癌症发生率要小的多，这一发现反驳了糖尿病患者的胰岛素治疗对癌症发病率升高所起的作用。如果胰岛素治疗是一个主要的癌症危险因素，那么1型糖尿病患者的癌症发生率，将高于2型糖尿病患者，因为所有1型糖尿病患者均接受胰岛素治疗，而2型糖尿病患者接受胰岛素治疗的比例相当小。作者认为，他们关于“糖尿病患者癌症风险增加”的研究结果，可能是由于1型糖尿病和2型糖尿病中发生的一种常见机制，如血糖水平升高。

作者指出：“通常，1型糖尿病患者赋予了几种癌症过高的发生率。尤其是，与一般人群相比，1型糖尿病患者的肝癌、胰腺癌、肾癌、子宫内膜癌和卵巢癌发生率较高，而前列腺癌的发病率较低。然而，关于2型糖尿病，增加的癌症风险在糖尿病诊断时是最高的，随着时间的推移而下降。”

他们得出结论：“我们的研究结果不支持‘对1型糖尿病患者进行癌症筛查的政策’做出改变。建议1型糖尿病患者，采取一些减少癌症风险的生活方式，如避免吸烟、体重管理和适当的体育活动。”

早在2010年，就有研究报道，II型糖尿病患者罹患癌症的几率偏高，德国癌症研究中心一项迄今最大规模的糖尿病与癌症综合风险研究显示，Ⅱ型糖尿病患者罹患24种癌症的几率比普通人高，但患前列腺癌的几率则明显偏低（研究发现Ⅱ型糖尿病患者罹患癌症几率偏高）。在去年8月份，来自中国医学科学院的研究人员证实，TRB3通过与p62互作，阻碍自噬/蛋白酶体降解，介导了代谢因子胰岛素/胰岛素样生长因子（IGF）诱导的肿瘤发生与发展。这一重要的研究发现发布在《Nature Communications》杂志上（中国医学科学院Nature子刊阐明癌症与糖尿病关联 ）。

（生物通：王英）

生物通推荐原文摘要：
Cancer incidence in persons with type 1 diabetes: a five-country study of 9,000 cancers in type 1 diabetic individuals
Abstract
Aims/hypothesisAn excess cancer incidence of 20–25% has been identified among persons with diabetes, most of whom have type 2 diabetes. We aimed to describe the association between type 1 diabetes and cancer incidence.
MethodsPersons with type 1 diabetes were identified from five nationwide diabetes registers: Australia (2000–2008), Denmark (1995–2014), Finland (1972–2012), Scotland (1995–2012) and Sweden (1987–2012). Linkage to national cancer registries provided the numbers of incident cancers in people with type 1 diabetes and in the general population. We used Poisson models with adjustment for age and date of follow up to estimate hazard ratios for total and site-specific cancers.
ResultsA total of 9,149 cancers occurred among persons with type 1 diabetes in 3.9 million person-years. The median age at cancer diagnosis was 51.1 years (interquartile range 43.5–59.5). The hazard ratios (HRs) (95% CIs) associated with type 1 diabetes for all cancers combined were 1.01 (0.98, 1.04) among men and 1.07 (1.04, 1.10) among women. HRs were increased for cancer of the stomach (men, HR 1.23 [1.04, 1.46]; women, HR 1.78 [1.49, 2.13]), liver (men, HR 2.00 [1.67, 2.40]; women, HR 1.55 [1.14, 2.10]), pancreas (men, HR 1.53 [1.30, 1.79]; women, HR 1.25 [1.02,1.53]), endometrium (HR 1.42 [1.27, 1.58]) and kidney (men, HR 1.30 [1.12, 1.49]; women, HR 1.47 [1.23, 1.77]). Reduced HRs were found for cancer of the prostate (HR 0.56 [0.51, 0.61]) and breast (HR 0.90 [0.85, 0.94]). HRs declined with increasing diabetes duration.
ConclusionType 1 diabetes was associated with differences in the risk of several common cancers; the strength of these associations varied with the duration of diabetes.