柳叶刀子刊：减肥手术可治疗超重的2型糖尿病患者

　　

生物通报道：肥胖症手术，又称减肥手术，指针对严重肥胖人类，以减肥为目的的一系列医疗治疗手段。通常通过植入设备控制胃容量，例如：胃束带、胃内水球，或者物理缩小胃容量，缩胃手术或者是缩短小肠，胃旁路手术等。长期研究显示减肥手术可以长期减重不反弹，治愈II型糖尿病，改善心脏病症状，肥胖者患者10年死亡率从40%降低为：23%。

根据一项最新研究，对于超重但不肥胖的2型糖尿病患者的疾病治疗，胃扎带手术（Gastric banding）可能发挥至关重要的作用。

由澳大利亚莫纳什大学肥胖研究和教育中心（CORE）的Paul O’Brien教授和John Wentworth博士带领的这项研究已确定，减肥手术（胃扎带手术）对于超重的糖尿病患者产生了深远的影响。相关研究发表在2014年4月8日的著名医学期刊《柳叶刀糖尿病和内分泌学》（The Lancet Diabetes and Endocrinology）。

O’Brien教授指出：“这是第一次通过随机对照试验表明，对于超重的2型糖尿病患者的疾病治疗来说，大量减肥是非常安全和有益的。由于没有其他替代选择可以达到这样的效果，因此这项研究对于超重的糖尿病患者和护理人员，指出了一种潜在的有吸引力的途径。”

该研究针对患有糖尿病、超重但不肥胖的人群。超重和糖尿病之间的联系是众所周知的，虽然对于患有2型糖尿病的肥胖人群来说，减肥的益处已经得到了很好的证明，但减肥对于超重但不肥胖的糖尿病患者是否有同样的好处尚不明确。

这项研究分析了50名患有糖尿病、体重超重但不肥胖的人，身体质量指数在25到30之间。

O’Brien教授解释说：“我们为所有参与者提供了一个多学科护理的综合程序，但是通过随机分配其中有一半人还另外接受了可调节胃扎带手术治疗。”

“当门诊患者没有明显的不良反应时进行该手术。我们高兴地看到，经过两年的试验，接受可调节胃扎带手术的患者组中，有超过一半的患者处于糖尿病的缓解期，而未接受手术的患者组中这个比例只有8%。”

结果表明，体重的减轻量与糖尿病的缓解之间存在密切的关系，并清楚地表明，成功地减肥方法（如胃扎带手术）对于糖尿病的治疗应该具有很高的优先权。

2型糖尿病，原名叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。大约8%的美国人和全球超过3.66亿人都受2型糖尿病的影响。这种疾病能引起严重的并发症，包括心血管疾病、肾功能衰竭、肢缺损和失明。延伸阅读：厦大：合作发现II型糖尿病相关基因。

目前，有超过一百万澳大利亚人患有2型糖尿病，另外，每天有270人被诊断患有这种疾病，对于这种疾病的治疗需求已经达到前所未有的程度。（生物通：王英）

生物通推荐原文摘要：
Multidisciplinary diabetes care with and without bariatric surgery in overweight people: a randomised controlled trial
Background
Bariatric surgery improves glycaemia in obese people with type 2 diabetes, but its effects are uncertain in overweight people with this disease. We aimed to identify whether laparoscopic adjustable gastric band surgery can improve glucose control in people with type 2 diabetes who were overweight but not obese.
Methods
We did an open-label, parallel-group, randomised controlled trial between Nov 1, 2009, and June 31, 2013, at one centre in Melbourne, Australia. Patients aged 18—65 years with type 2 diabetes and a BMI between 25 and 30 kg/m2 were randomly assigned (1:1), by computer-generated random sequence, to receive either multidisciplinary diabetes care plus laparoscopic adjustable gastric band surgery or multidisciplinary diabetes care alone. The primary outcome was diabetes remission 2 years after randomisation, defined as glucose concentrations of less than 7•0 mmol/L when fasting and less than 11•1 mmol/L 2 h after 75 g oral glucose, at least two days after stopping glucose-lowering drugs. Analysis was by intention to treat. This trial is registered with the Australian New Zealand Clinical Trials Registry, number ACTRN12609000286246.
Findings
51 patients were randomised to the multidisciplinary care plus gastric band group (n=25) or the multidisciplinary care only group (n=26), of whom 23 participants and 25 participants, respectively, completed follow-up to 2 years. 12 (52%) participants in the multidisciplinary care plus gastric band group and two (8%) participants in the multidisciplinary care only group achieved diabetes remission (difference in proportions 0•44, 95% CI 0•17—0•71; p=0•0012). One (4%) participant in the gastric band group needed revisional surgery and four others (17%) had a total of five episodes of food intolerance due to excessive adjustment of the band.
Interpretation
When added to multidisciplinary care, laparoscopic adjustable gastric band surgery for overweight people with type 2 diabetes improves glycaemic control with an acceptable adverse event profile. Laparoscopic adjustable gastric band surgery is a reasonable treatment option for this population.