最新Nature提出对H7N9人传人的担忧

　　

生物通报道：在最新一期（4月26日）的Nature杂志上，以“H7N9 is a virus worth worrying about”为题，提出了针对近期国内人感染H7N9禽流感的担忧，作者认为虽然现在说可能会出现新一轮流感疫情有些危言耸听，但是我们不能放松警惕。

4月24日，国家卫生计生委与世卫组织共同召开人感染H7N9禽流感联合考察组通报会，表示根据现有证据，感染风险主要集中在活禽市场，并且考虑到理论上的因素，不排除雅安地区会发生病例的可能。

这个占据4月各媒体头版头条不少时间的禽流感病毒证明了动物流感病毒再次跨越了物种屏障，造成了不少人感染此病毒。目前距离第一例人感染H7N9病毒被发现已有两个月的时间，问题在于：这种新发流感病毒是否会按照之前新发病毒的轨迹扩散？

前一禽流感病毒：H5N1，也曾由于其在人体内的高致病而备受关注。这种病毒被证明是一个顽强的对手，在整个亚洲的大部分地区依然会造成家禽的感染疫情，但值得庆幸的是，H5N1已不再适应于人类，并且人传人也仍然很罕见。

另外一种病毒——H7N7，曾在2003年引发荷兰疫情，也只有有限的一些病例表明其人传人，还有出现在2009年的甲流病毒，也曾成功地适应人体，并造成大流行。

那么H7N9是不是也是可控的呢，是否只停留在动物传播呢？还是会像H1N1病毒一样，稳定适应人体后引起大流行？远见和危言耸听之间其实只有一线之差，文章作者还是认为H7N9有许多令人担忧的特征。

H7N9血凝素蛋白——结合到靶细胞上的部分，与那些只造成鸟类轻微疾病的病毒相似，这也就是说，这种病毒可能已在野生鸟类中传播，而不被发现。

目前只有少数家禽被检测出携带H7N9，这相当令人费解，因为20％的患者并没有报告称与家禽接触。但是家禽很可能是人类感染的主要来源，并且动物疫病更可能传播得更远。野生鸟类是另一种可能的传播途径，由于该病毒可能不会造成严重鸟类疾病，以及周围动物源的不确定性，因此这给检测动物疫情带来了巨大的挑战。

到目前为止，还没有证据表明该病毒已经出现了人传人的有效传播。可能有时会发生有限的人际传播，这与H5N1和H7N7感染情况相似，然而，从病人身上分离出的H7N9病毒已经具备了能有效复制和传播的遗传特征，以及哺乳动物高毒力的遗传特征。

从H7N9的临床流行病学上来看，这种病毒感染与人类感染季节性流感有一定的相似之处。并且这种病毒与2003年的H7N7病例不同——后者主要引发结膜炎，而H7N9迄今为止检测到的病例都是引起的呼吸系统疾病，并且在老人和相关疾病患者身上最严重。严重感染的人群平均年龄在60岁左右，这表明病毒尚未很好地适应人体，我们只有通过进一步的临床和流行病学数据，揭示感染和严重程度的全方位特征。

如果H7N9稳定地适应了人体，人体免疫系统就可能会很少或根本没有抵抗力。因此在针对H1N1病毒的时候，我们的反应可能过激，但是对于H7N9，我们不能掉以轻心。希望这种病毒保持为一种动物病毒，也许至少两个月没有发现稳定适应人体的事实，表明了物种屏障的强大作用，但也有可能不是这么回事。（生物通：张迪）

原文摘选：

H7N9 is a virus worth worrying about

Warnings about the emergence of another influenza virus may elicit scepticism, but we should not be complacent, cautions Peter Horby1.