远离中风复发 注重预防提防前兆

　　

潘锋
 

　在中华医学会神经病学分会的指导下，中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南协作组日前正式颁布《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》（以下简称《指南》），《指南》对中国卒中患者的诊治和防止复发给出了建设性的指导，以期帮助广大的临床医生更加规范诊疗流程，降低卒中对人民健康的危害。

　　

　　第一位死亡原因

　　卒中也就是俗称的“中风”或脑卒中，它是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床上将卒中分为两类，缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中（IS）是最常见的脑卒中类型，约占所有脑卒中的87%，其余为出血性脑卒中。约有1/3的卒中发病前会有短暂性脑缺血发作（TIA），通常持续数分钟到数小时，不超过24小时，TIA也叫“小中风”。

　　据华中科技大学同济医学院神经科学研究所副所长张苏明教授介绍，缺血性卒中已成为人类健康的第一杀手。我国的卒中发病呈现高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率等特点。我国现有脑卒中患者600多万，每年卒中患者的医疗费用高达约200亿元人民币。我国每年新发卒中病例约250万例，平均每12秒就有一人发生卒中；卒中是我国人口第一位死亡原因，平均每21秒就有一人死亡；由于致残率高，卒中存活者中约3/4丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%；统计显示我国复发率较高，中风后5年间的累积复发率约为25%。

　　张苏明说，大脑是身体各种功能的指挥中枢。卒中发作时，如果控制特定躯体功能的部位血供不足,则躯体的相应部位就会受到影响。由于大脑一侧半球控制对侧肢体，一侧半球发生脑卒中后会引起对侧肢体的神经并发症，因此卒中不仅可引起肢体功能的障碍或瘫痪，而且还会造成脑功能损伤，并导致发音、语言障碍，视觉障碍，行为异常，记忆丧失、抑郁、人格改变等发生风险增高。

　　数据显示，在美国和英国，卒中在心脏病和肿瘤之后是第3位死因。美国中风协会估计该国每45秒发生1例卒中，每年约有70万美国人罹患卒中，15万人因此死亡。英国每年约有15万人罹患卒中，6.7万死于卒中，保障民众脑血管健康成为国际医学界长期不懈的努力方向。

　　二级预防十分重要

　　大量的临床研究发现，卒中的危险因素分为可干预的和不可干预的。不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、家族史；可干预的危险因素包括少动、肥胖、脂代谢异常、吸烟和高血压。《指南》强调，有效预防卒中的复发和再发，卒中二级预防十分重要。

　　“我们必须努力降低这些可干预的危险因素，控制血压、调脂、应用抗血小板药物、控制血糖、戒烟、减肥、戒酒、合理饮食、适当活动等，这些都是患者需要采取的各类预防措施。”北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授说。王拥军强调，所有卒中患者都应该积极采取措施，管好自身的血压、血糖和血脂，这些都是卒中再发的可控危险因素，如高血压患者应该把血压控制到不超过140/90mmHg，理想值应低于130/80mmHg。

　　抗血小板治疗长期以来都是卒中二级预防的重中之重，如何针对不同的卒中患者给予最有效、最合理的抗血小板药物，是卒中二级预防的关键。王拥军介绍，《指南》推荐采取危险分层的理念，即针对卒中患者进行危险分层来评估复发风险，并根据不同的危险等级给予个体化抗血小板治疗。分层治疗不仅是此次中国发布的指南的特征，也是目前全球卒中二级预防指南中共同遵循的一个基本原则。针对缺血性卒中二级预防，《指南》推荐采用Essen评分对患者进行卒中复发风险评估，并将结果分为低危、高危和极高危，对于高危患者《指南》建议应选用波立维等更强的抗血小板药物，这样有助预防更多的包括卒中在内的缺血性事件再发，并且用药时间越长，病人获益越明显。

　　北京大学第一医院神经内科主任黄一宁教授特别强调，卒中病人的病因是非常复杂的，医生在治疗本次卒中的同时，就应该对下一次卒中的复发进行有效的干预，即进行二级预防，因此尽早启动卒中二级预防十分重要。王拥军说，此次出台的《指南》有三个重要特色：一是完全的循证医学，是根据最佳的医学证据给中国医生以指导；二是结合中国自身的国情，例如充分考虑到中国的经济发展、医疗保险政策、医疗水平，并且结合了中国自己的医学证据；三是《指南》实用性更强，更具体，更具有操作性。

　　卒中的预警征兆

　　● 颜面、手臂或腿部的突然麻木或无力，特别是仅发生于身体一侧时。

　　● 突然出现言语或理解障碍 。

　　● 突然出现单眼或双眼视物障碍。

　　● 突然出现行走困难、眩晕或平衡困难。

　　● 突然出现不明原因严重头痛。

　　生活中，我们学会识别并确认这些严重的预警征兆十分重要。它们是卒中即将发生的警示信号，一旦发觉须及时送到有条件的医院诊治。