小分子靶向药物 使得治疗乳癌脑转移有突破

　　

  2008年首届中国女性癌症高峰论坛日前在北京召开，会议中，约300名国内外肿瘤专家一致认为，虽然早期乳腺癌的复发和死亡率显著降低，然而晚期乳腺癌的治疗特别是伴有脑转移和耐药患者群的治疗仍是临床上有待攻克的难点。“但这也并不意味着医学界对它无计可施。随着新一类的小分子靶向治疗药物的出现，即使是晚期脑转移性乳腺癌患者，其生存率也有望得到很大提高。”北京协和医学院内科副主任及乳腺病诊治中心副主任徐兵河教授表示。

    乳癌脑转移

    新一类小分子靶向治疗药物可能成为乳腺癌脑转移治疗的新突破，但专家表示，始终不能放弃“手术+放疗”的经典治疗。

    脑转移性乳腺癌

    仍是攻克难题

    乳腺癌在全球范围内是女性发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升。近20年来，通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗方式，早期乳腺癌的复发和死亡率显著降低，然而晚期乳腺癌的治疗特别是伴有脑转移和耐药患者群的治疗仍是临床上有待攻克的难点。

    中山大学附属肿瘤医院胸科副教授王思愚介绍，晚期乳腺癌发生脑转移的几率大概是10%，随着女性晚期乳腺癌生存期的延长，脑转移的发生率会逐渐增大，约三分之一的ErbB2(HER2)阳性转移性乳腺癌妇女在疾病进程中可能出现脑转移。

    “之所以说伴有脑转移的晚期乳腺癌治疗是一个难点，是因为，脑是人体的重要器官，一旦癌细胞进入大脑，压迫神经中枢，如果不做治疗，患者平均生存时间只有6周；如果单纯采用全脑放射治疗，也只能达到6个月。目前较少有药物在治疗这类问题时能取得可观的效果。”王思愚表示。

    小分子靶向药物

    治疗脑转移有突破

    “虽然转移性特别是脑转移性乳腺癌是晚期乳腺癌治疗的难点，但这也并不意味着医学界对它无计可施。现在，国外甚至国内的乳腺癌患者比较多，很多传递给我们的信息是‘脑转移后这个病人就完了’，甚至有的人认为得了癌症就完了，这种认识是不全面的。其实转移性乳腺癌治疗后生存期还是很长的，包括肺转移、肝转移的生存率都是比较长的。而且现在的治疗手段越来越多，新药的开发也越来越快，所以即使是晚期乳腺癌，患者也不能轻易放弃。”徐兵河表示。

    “我个人觉得，今后乳腺癌治疗的发展方向要将病人、肿瘤和药物三个因素结合起来考虑，然后给病人量体裁衣，制定一个个体化的治疗方案。”徐兵河表示。

    据悉，目前可为乳腺癌脑转移治疗提供突破的是一种小分子靶向治疗药物，与之前的一些靶向药物相比，因为其是小分子药物，因此更容易通过血脑屏障进入中枢神经，更直接作用于癌细胞。“而且它是口服的，比较方便，副作用也比静脉注射的靶向药物小，因此在未来的治疗领域上应用可能会更广。”军事医学科学院附属医院乳癌科主任江泽飞教授表示。

    始终不应放弃

    “经典”治疗

    那是否就意味着小分子靶向药物是脑转移患者的唯一“救命草”呢？对此，江泽飞表示，临床研究显示，有部分脑转移的患者使用小分子靶向药物后病灶缩小，但基于目前我们的经验，我们更希望能够通过临床密切的观察、医生的警惕早期发现脑转移，而给予及时的手术和放疗，“而不能把希望放在转移后的治疗上，毕竟，对乳腺癌的治疗应该还是在早期手术和放疗这个经典治疗的基础上，再寻求新的突破。”  

    还有一些患者提出，既然小分子靶向药物对治疗脑转移有效果，为什么不在一开始发现乳腺癌时就直接进行靶向治疗呢？对此，王思愚介绍，目前，乳腺癌的主要治疗手段仍是手术切除。早期、中期、中晚期的乳腺癌病人，只要身体状态能耐受手术，均应首选手术治疗，因为手术是直接切除病灶，减少局部复发，能最有效地提高患者的生存率。“所以，目前，临床上的共识是，‘手术+放疗’还是主要手段，靶向治疗只是术后辅助治疗的一种有效手段。”王思愚表示。

    并非乳腺癌还是要立足早发现

    王思愚再次强调，乳腺癌还是要立足于早期发现，40岁以上的妇女应每年接受一次乳腺X光检查，40岁以下的妇女至少每三年检查一次。有乳腺癌家族病史的妇女更应该尽早开始接受检查。而一旦得了乳腺癌，在治疗上则要把握三点：首先患者要有很好的心理状态；其次，在治疗上还是要强调以手术＋放疗的局部治疗为主，术后化疗、靶向治疗、内分泌治疗为补充的全程治疗；第三，患者术后要定期随访，发现问题及时解决。
 
来源：广州日报