分子靶向药物治疗肺癌 对不吸烟女性疗效更好

　　

    肺癌的日益高发,似乎正在冲淡烟草与它的致病因果关系。但最新的医学研究却发现，如果是女性、不吸烟，并罹患肺部腺癌的患者，分子靶向药物的治疗将会很有效果。上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心主任陆舜教授认为，2008年的肺癌治疗研究已取得新的进展，如果能够借助基因诊断技术来选择患者，分子靶向药物治疗的有效率可达80%左右。
   
个性化治疗走进临床
   
    最新研究表明，基因检测诊断技术可以从肺部腺癌患者中筛选出一类病人，此类病人的EGFR（表皮生长因子受体）基因均发生了突变，现有的一些分子靶向药物对他们的治疗效果很明显。而根据医生的研究和临床观察发现，EGFR基因突变患者多集中于不吸烟的患者。
   
    据了解，目前临床上主要将肺癌分为两种类型，非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌约占肺癌病例的80%，其中又分为腺癌与鳞癌。
   
    “过去，人们总是为那些不吸烟却罹患肺癌的患者感到可惜，现在终于有了一点改变。”陆舜说，分子靶向药物的出现，以及研究所取得的成绩，让许多临床医生和研究者感到欣喜。个性化治疗的方案越来越走进肺癌的治疗领域。
   
女性被动吸烟者“无辜”
   
    1952年的《新英格兰医学杂志》首次发表文章证明了吸烟与肺癌的关系，此后越来越多的证据显示，烟草与肺癌发生率的关系是明确的，一个国家烟草消费量与肺癌的发生率也是同步平行上升的，随着烟草消费量的增加，肺癌发病率也在上升。
   
    此间的研究随后发现了一个让人遗憾的现象：吸烟的肺癌患者大多罹患鳞癌，而不吸烟患者患腺癌的较多，与鳞癌相比，腺癌的转移性较强。人们对此类现象感到很不“公平”，尤其是一些女性的被动吸烟者。
   
    但是，世界总是变化的，肺癌患者也在变化，尤其是腺癌的比例日益增多。目前在胸科医院的病房内，腺癌患者的比例已经超过了60%。临床医学研究认为，这也许与过滤嘴烟草的应用有关。
   
    有一种理由认为，用了过滤嘴，烟草中大量的有害成分就会被过滤掉，不会造成肺癌发病率的上升。但是，2007年在韩国举行的国际肺癌大会公布了来自美国的一项最新研究成果：使用过滤嘴只能使烟草烟雾的粒子变得更为细小，结果是肺癌的发生部位发生了变化。原来没有使用过滤嘴，烟草烟雾粒子比较粗，主要沉积在大的呼吸道，鳞癌病人比较多；现在使用过滤嘴后，由于烟雾粒子变得更细小，被吸入得更深，导致腺癌的发病率增加。
   
预防肺癌，从戒烟开始
   
    在我国，男性肺癌发病率居全球中等水平，妇女肺癌的发病率却处于相对比较高发的水平。从20世纪70年代到2005年，我国男性和女性的发病率都有明显上升。
   
    肺癌治疗的进步仍非常缓慢，肺癌的5年生存率20世纪70年代为13%，80年代为14%，90年代15%左右，2005年仅为15.9%，所以肺癌治疗生存率很不令人乐观，治疗效果并不好。
   
    因此，预防肺癌的发生，仍显得非常重要。陆舜再次提醒，抽烟不但危害自己，而且也危害他人，预防肺癌关键就是要从戒烟开始。40岁以上的烟民应重视早期筛查，即每4个月进行一次痰细胞检查，每年一次胸部X光检查，以便早发现、早治疗。
   
    本报记者  施嘉奇